文档介绍：膀胱癌化疗的进展
舟山医院泌尿外科
陈炳
美国的肿瘤患者中,膀胱癌的患病率排名第5,每年大约有70,530新发病例,并有14,680患者死于该病。
约有30%的膀胱肿瘤患者为肌层浸润性尿路上皮癌,其中大部分患者死于远处转移。
因此,如何控制肿瘤复发、转移成为治疗的重中之重。
膀胱腔内化疗药物
传统用药为主
噻替哌
丝裂霉素C
阿霉素类、表阿霉素(pharmorubicin epirubicin 表柔比星)
吡柔比星(吡喃阿霉素),Pirarubicin
环氧甘醚(依托格鲁,ethoglucid)鬼臼树脂的衍生物
米托蒽醌(NSC-301739D; novantrone,Mitoxantrone)
阿糖苷胞嘧啶,是一种功能为抗代谢的药物。
卡介苗(bacillus Calmette-Guerin,BCG)
激活树突状细胞。BCG 刺激不成熟的树突状细胞,3天内成熟,显示了高度的淋巴细胞刺激潜能,并且可能作为BCG诱导的细胞免疫毒性的辅助细胞.
BCG诱发的p21 表达和使肿瘤细胞周期停止于G1/S 期中间(interface)。
BCG 提取物诱发IgG抗体反应
BCG触发CD8 T淋巴细胞抗癌反应
新的抗癌药物
苏拉明(Suramin):
阻断肿瘤细胞内酶的活性以及阻止类固醇的生成和干扰配体-受体间的结合。
紫杉醇(Paclitaxel)类:
膀胱肿瘤的体外组织学培养研究证实,本药2小时的治疗导致70~90%的肿瘤细胞凋亡。通过对活体动物膀胱灌注治疗发现紫杉醇对膀胱癌细胞有良好的杀灭作用。
它莫昔芬(Tamoxifen):激素类药物,通过体外研究发现,本药不但能够增强其他抗癌药物的作用,而且其本身也有显著的细胞毒性。
吉西他滨(gemcitabine):2,2-二***脱氧胞嘧啶核苷阿糖胞苷类似物,新的抗代谢类抗癌药,抑制DNA脱氧核苷酸合成。
全身化疗药物
趋势是联合用药
药物
吉西他滨(gemcitabine): 2,2-二***脱氧胞嘧啶核苷阿糖胞苷类似物,新的抗代谢类抗癌药
抑制 DNA s合成 不仅用于全身化疗,也用于膀胱腔内化疗
体外膀胱癌细胞株研究证明本药具有放射线增敏作用,这种作用与P53无关。
浅表性(Ta-T1)膀胱癌化疗
膀胱癌的危险度和膀胱腔内化疗
浅表性膀胱癌的危险程度根据肿瘤的数目,以前的复发率、3个月复发率,肿瘤大小,肿瘤的间变程度,分为低、高、中三个危险度
根据危险分度采用不同的化疗方法
低度危险:单个肿瘤、Ta,G1, 直径小于3cm
高度危险:T1,G3,多灶性或频繁复发
中度危险:所有其他肿瘤、Ta-T1, G1-G2,多灶性,直径大于3厘米。
所有浅表性癌,,膀胱灌注化疗可以减少复发率50%,因此推荐用于所有病人。 开放手术不适用,BCG不能早期用。
中度危险的膀胱癌需要继续膀胱内化疗,早期冲洗可以减少维持冲洗的时间,鼓励使用。
单个 Ta-T1, G1膀胱癌,直径<3cm,不需要进一步膀胱内化疗,因为这组病人在TUR ,单剂量膀胱冲洗后,复发率<。
中度和高度危险的病人,在每周1次冲洗4-8周后,每月1次。