文档介绍：Review颈椎椎弓根钉置钉方法的研究现状
论文联盟编辑。【关键词】 Review颈椎椎弓根钉置钉方法
颈椎由于创伤、肿瘤切除、畸形矫正等原因造成颈椎不稳定,需要重建颈椎的稳定性。既往使用侧块螺钉固定、钢丝脊突间固定、钩型钢板固定等固定技术,以上方法均固定颈椎的前柱加中柱或后柱,术后需要加用外固定才能保持其稳定性。1994年Abumi[1]、Jeanneret[2]等分别报道用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤,由于其符合三柱固定原理,因此稳曾定性高,所需固定节段少,具有优良的生靡物力学稳定性[3],临床应用发展迅速瘛。但由于颈椎解剖结构和毗邻关系复杂,众潜在血管、神经根和颈髓损伤的危险性,以及解剖变易、爆裂骨折移位等原因,置跹钉危险性及难度大,临床应用受到很大限制。颈椎椎弓根钉独特的三维稳定性,越蜉来越多的学者对其进行更加广泛的研究。剥传统的徒手置钉方法得到了改进,导航技绅术的发展以及其在脊柱外科的广泛应用使溽颈椎椎弓根钉的置钉准确度有了进一步的曜提高,成为目前发展的趋势。本文就颈椎掸椎弓根螺钉固定的置钉方法研究现状做一徜综述。
 1 徒手操作技术
徒手置钉周可分为盲置法和直视下置钉法。盲视徒手噜操作通常暴露关节突、侧块等,以这些解滴剖标志确定进针点,采用开路尖锥或高速晁磨钻钻开椎弓根入针点处皮质,然后使用***椎弓根探子缓缓沿椎弓根方向进入椎体,株用球形探子检查辨别椎弓根内外侧及上下歹壁,判断是否穿破侧壁。
 C2的进针眺方法
 Smith法[4] 进针点位于C2、3关节中心的上3~5mm,螺钉方向内斜10°~25°,向颅侧倾斜25°。
 Xu法[5] 进针点位于旎椎板上缘向下约5mm,椎管外侧缘向外┉7mm处,向内倾斜33°,向上倾斜2∶0°。
 Bome法[6] 进针点位于C2下关节突后面,向内倾斜20°,乡向头侧倾斜22°。
 C3~7的进针赧方法
 Abumi法[1] C3~5洗进钉点为上位椎体的下关节突下端的略下方侧块外缘向内5mm处,与椎体矢状面弁成25°~45°,C5~7与上终板平行,C4进针点略向头方倾斜,C3较C钫4再略向头方倾斜。进入深度C3、42诳0mm,C5~7分别是22、24、2罅8mm。
 Jeanneret法[2窄] 进钉点位于侧块中部,距上关节面下
户方3mm,进钉方向为内斜45°。C3兹、4椎弓根钉长度 EbrahEim法鸷[8] 于上椎体左右下关节突下缘连一横线,相邻椎骨侧块外缘连一纵线,进钉ヲ点为横线下~6mm,纵线内~mm处,芟水平面上与侧块表面呈90°~100°,矢状面上与侧块表面呈30°~94°夹角。
 吴战勇法[9] 将关节面背┆面画三角垂线分关节突为4等分,进钉点埚在C3~5为外1/3垂线上,距上位椎贲的下关节突下缘3mm处。C6~7为在轲中垂线上,距上位椎的下关节突下缘2m磐m处。进钉方向与椎体矢状线夹角C3~X5为40°,C6~7为35°,C3~稼4向下呈5°,C5与椎体水平线平行,哲C6、7向上成5°。
然而,术中采用蠼探子探查椎弓根壁的准确性与术者的经验轸、熟练程度、业务水平等有关,在不同的市术者,重复性较低。
 直视下置钉方法
 椎弓根钉探查法 术中行椎板部分切除迓开窗以暴露椎弓根的上、下及内侧面,探戽清椎弓根,直视下穿钉。
 管道疏通法逛[10] 先通过一锐利手锥开口,扩大迕皮质后,以刮匙刮除侧块内松质骨,当刮陉匙碰倒椎弓根管口皮质骨时会向骨质松软孱的椎弓根管腔内转向,显露喇叭口状的椎
咂弓根管口,直视下置钉。
2 利用专用瞠手术器械
近年来,国内外报道了多种颈浙椎椎弓根钉导向、定位器械的研制。李必喋文[11]研制了手持式颈椎椎弓根螺钉刀置钉瞄准器,胡宁[12]报道了椎弓根螺钉植入导向器。REInhold等在埃尸体进行颈椎弓根钉瞄准装置准确性及安植全性的实验研究,实验分为两组,一组应摧用较简单的手持式瞄准装置,仅通过连接睹椎管中线外部的简单装置确定椎弓根的内确倾角度及矢状角度;另一组应用较复杂、锒精细的瞄准装置,包括射线可透性的调节瞵臂框架,通过术前CT确定并自动调整椎畴弓根钉道的内倾角度及矢状角度。椎弓根樯道钻完成后采用特殊材料制造的钉子,使掣术后CT能更精确评价置入椎弓根钉的准俄确度。结果显示两组间准确率无明显统计て学意义,但使用精细瞄准装置的一组严重势错位的钉要比另一组明显减少[12]。Γ专用手术器械由于增加操作复杂性,准确徂度无明显提高,在临床至今未见大规模推佴广应用。
3 应用影像技术的置钉方法胴
 术前应用影像学方法测量的个体化置С钉技术
傅一山等[13]在人标本上通脚过模拟颈椎弓根钉置钉手术过程,根据影
殂像学测量确定进钉点和进钉方向,进行个添体化置钉,结果显示个体化置钉技术准确性