文档介绍：安全监理工作基本表式
a类表(施工单位用表)
D-a1 施工总包单位资格报审表……………………………………………………2
D-a2 施工分包单位资格报审表……………………………………………………3
D-a3 施工单位特种作业人员报审表………………………………………………4
D-a4 施工组织设计(方案)报审表…………………………………………………5
D-a5 危险性较大工程确认报审表…………………………………………………6
D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表………………………………7
D-a7 大型起重机构和自升式架设设施验收核查表………………………………8
D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表……………………………9
D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表…………………………………10
D-a10 备案登记表…………………………………………………………………11
D-a11 监理工程师通知回复单……………………………………………………12
D-a12 工程复工报审表……………………………………………………………13
b类表(监理单位外发用表)
D-b1 监理工作联系单……………………………………………………………14
D-b2 监理工程师通知单…………………………………………………………15
D-b3 工程暂停令…………………………………………………………………16
D-b4 安全监理工作月报…………………………………………………………17
C类表(监理单位检查用表)
D-c1 安全监理巡视检查记录……………………………………………………18
D-c2 危险性较大工程巡视检查记录……………………………………………19
D-c3 大型起重机械和自升式架设设施检查记录………………………………20
D-c4 施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录…………………21
附录B 安全监理工作检查评分表………………………………………………23
附录C 危险性较大工程认定标准………………………………………………27
D-a1 施工总包单位资格报审表
工程名称:xxx工业开关制造(上海)有限公司联合厂房工程编号:001
致 xxx建设工程监理有限公司(监理单位)
现将我单位的企业资质和人员资格资料上报,请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化,另将补报调整资料。
注册资本
资质类别和等级
安全生产许可证有效期
壹亿零玖拾伍万元
房屋建筑工程施工总承包壹级
2011年1月13日
项目经理姓名
专职安全生产管理人员姓名
岗位证书
安全生产考核合格证书编号
附:①上海市建设工程施工中标通知书□
②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□
③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□
④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□
⑤其他:
施工单位
项目经理
日期
审查意见:
安全监理人员
日期
审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
说明:相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D-a2 施工分包单位资格报审表
工程名称:新建浦江镇新选址1号基地1号地块配套商品房(10~13#、17~21#) 编号:
致 xxx建设工程监理有限公司(监理单位)
经我单位审查,拟选择的 xxx劳务分包有限公司(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求,可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后,我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。
分包工程名称
分包类别
分包工程数量
分包工程规模
分包工程造价
劳务
模板、水暖电、油漆、钣金/石制作等
各号房
10#~13#楼、17#~21#楼及地下车库
980万元
注册资本
资质类别和等级
安全生产许可证有效期
200万
砌筑模板作业劳务分包一级
2013年6月28日
项目经理姓名
专职安全生产
管理人员姓名
岗位证书
安全生产考核合格证书编号
附:①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□
②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□
③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□
施工单位
项目经理
日期
审查意见:
安全监理人员
日期
审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
说明:每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D-a2 施工分包单位资格报审表
工程名称:新建浦江镇新选址1号基地1号地块地下车库基坑围护工程编号:
致 xxx建设