文档介绍：颈椎骨折并高位截瘫病人护理计划
一、潜在并发症:心跳、呼吸停止的危险
护理措施:
1、床边备吸痰盘、吸引器,其他急救药品及物品处于良好备用状态。
2、急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身,患者睡气垫床,颅骨牵引或手术内固定后给予翻身,翻身或搬运时注意一人固定头颈部,头颈和躯干保持一条直线,颈部两侧用沙袋固定制动,严禁颈椎扭曲或前屈,翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化,重视患者的主观感受。
3、遵医嘱给予病危护理、持续心电监护、指脉氧监测及持续低流量吸氧,注意观察患者呼吸、心率。心率<40次/分、脉氧低于90%应及时报告医生。
4、提高警惕,消除诱因,保持呼吸道通畅,防止肺部感染,及时清除气道内分泌物,注意吸痰的技巧,一次吸痰时间不能超过15S。
5、如果心跳、呼吸骤停可疑,应停止一切相关护理操作,迅速评估判断:要在短时间内作出准确判断,常用一摸二视三听法,即摸颈动脉有无搏动,看胸部有无呼吸运动,听有无心音。
6、一旦确诊,立即床边心肺复苏,同时请家属通知医生。查找心跳、呼吸骤停原因,保持呼吸道通畅。注意心肺复苏开放气道时注意避免颈部过伸损伤颈髓。
7、急请麻醉科行气管插管,接人工呼吸气囊或呼吸机。
8、迅速建立两条有效静脉通道,一般选择近心大血管,必要时行深静脉穿刺或静脉切开。遵医嘱合理应用复苏药物如:盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因等。
9、当心跳骤停时,遵医嘱尽早使用非同步电流除颤。当心跳恢复后严密观察心率、心律、血压等各参数,注意病人的面色、意识状态、瞳孔、尿液颜色、性质和量的变化,并每10分钟记录一次。
10、加强脑复苏,气道建立后必须立即给予高流量吸氧,改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态。在心跳恢复到能测到血压后必须尽早冰帽或头部冷敷,降温时保持肛温32℃为宜。遵医嘱给予脱水剂和促进脑细胞代谢药物。
11、抢救过程中请家属和无关人员离开病房。
(1)提高警惕,消除诱因,保持呼吸道通畅,防止肺部感染、及时清除气道内分泌物、注意气管内吸引的技巧,一次吸痰时间不能超过15s。
(2)密切观察生命体征变化,对于顽固性心动过缓者,可安装临时心脏起搏器。
(3)急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身,患者睡气垫床,颅骨牵引或手术内固定后给予翻身,翻身或搬运时注意一人固定头部,头颈和躯干保持一条直线,颈部两侧用沙袋固定制动,严禁颈椎扭曲或前屈,翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化,重视患者的主观感受。
二、低效型呼吸型态
护理措施:
1、床边备气管切开包及吸痰盘、吸痰器,密切观察意识、呼吸频率及节律和深度,如发现呼吸费力,呼吸深慢,咳嗽无力,吞咽困难时应备好气管插管,机械通气设备,随时准备配合抢救。
2、持续监测血氧饱和度,脉氧低于90%应及时报告医生,必要时测血气分析,观察缺氧状况是否得到改善。
3、持续低流量吸氧2升/分,床边备简易呼吸气囊,鼓励病人鼓励病人咳嗽,深呼吸,必要时吸痰。
4、翻身时动作协调一致,保持头颈躯干成一直线,防止神经系统继续损伤。
5、遵医嘱使用脱水、止血等药物治疗。
6、加强巡视,及时给予帮助。
7、指导患者行呼吸操训练。
三、清理呼吸道无效的危险
护理措施:
1、床边备吸痰盘、吸痰器,密切观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情况,病情允许定时翻身叩背每2小时一次