文档介绍：肿瘤病人疼痛的护理
昆明医学院第一附属医院
肿瘤治疗中心
张艳
纲要
概述
临床资料
癌症疼痛评估
护理
小结
概述
肿瘤(tumor)是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,发生过度增生和异常分化所形成的新生物。
疼痛是癌症病人最常见的症状,由于受到疼痛的折磨,病人生活质量下降,焦虑、抑郁、悲观、绝望等负性情绪又可加重疼痛反应。
临床资料
58例癌症病人中,男46例,女12例;年龄34岁~88岁,平均61岁,34岁~60岁15例,60岁~88岁43例;肺癌22例,胃癌15例,肝癌11例,结直肠癌7例,食管癌3例。
癌症疼痛评估
评估内容:护理人员应对病人进行详细、全面、动态的评估。评估疼痛的部位、性质、强度;评估疼痛的持续时间和规律、促发和缓解因素、疼痛伴随症状和体征;评估疼痛对病人日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。
评估方法:主要采用主诉疼痛程度与分级法(VRS)[1]。将疼痛分为4级:0级病人无疼痛;1级(轻度)病人有疼痛但可以忍受,生活正常,睡眠不受干扰;2级(中度)病人疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰;3级(重度)病人疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重干扰伴有自主神经紊乱或被动体位。经评估本组病人轻度疼痛13例,中度和重度疼痛45例。
护理
肿瘤病人疼痛护理七法
心理护理
基础护理
药物疗法
非药物疗法
音乐疗法
社会支持
健康教育
心理疗法
心理护理——护理人员应和病人建立良好的护患关系,关心、体贴、理解病人。评估病人的心理状态,了解病人的性格和特点;主动与病人交谈,倾听病人的主诉,调动病人积极的心理因素鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,取得病人信任,增加病人的安全感;淡化病人角色,鼓励病人进行力所能及的活动,争取家属及社会的配合。运用各种方法分散病人注意力,使其心态平和,减轻疼痛。
基础护理
基础护理 Marin认为“舒适是所有癌症病人的主要需求”。舒适可使病人身心疼痛减轻到最低程度。护理人员要为病人创造一个安静、整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜的病室环境。协助病人采取舒适的体位,保证其充分的休息和睡眠。大多数癌症晚期病人丧失自理能力,护理人员要加强基础护理,满足病人最基本的生活需要。做好病***肤、口腔、呼吸道、泌尿道等系统的护理,防止并发症的发生。
药物疗法
止痛药是缓解癌症疼痛的主要措施,因此护理人员要掌握止痛药的给药原则及止痛药的用法、剂量及适用范围。
第一阶段(轻度疼痛)口服非麻醉性止痛药(非甾体类抗炎镇痛药),如阿司匹林、对乙酰氨基酚等;
第二阶段(中度疼痛)按顺序加用弱麻醉性止痛剂,如***、曲马朵等;
第三阶段(重度或难以忍受的剧痛)使用麻醉性止痛药,如吗啡、哌替啶等。口服给药是最方便、不良反应小、病人最易接受的给药途径。不能口服者采用其他途径给药,如直肠用药、皮下注射或静脉注射。根据药物的血浆半衰期定时给药。止痛药下一剂量的给予应在前一剂量药效完全消失之前,以降低机体耐受性和依赖性。病人对止痛药的敏感度有个体差异,因此止痛药没有标准剂量,能控制病人疼痛的剂量就是正确的剂量。阿片类药物的不良反应最常见的是便秘。护理人员应指导病人合理饮食,多饮水,必要时给予缓泻剂。密切观察病人的其他不良反应,如呼吸抑制、嗜睡、恶心、呕吐、药物依赖、精神依赖等。
非药物疗法
皮肤刺激法: 给予病人的皮肤适当刺激能减轻疼痛。
按摩法:对疼痛部位适度按摩,可改善局部血液循环,促进代谢产物的排泄,使肌肉充分松弛,减轻疼痛。皮肤电刺激法:对接近疼痛部位的交感神经进行皮肤表面电刺激可解除疼痛。冷热疗法:利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面,通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张,改变机体各系统体液循环,减轻疼痛。