文档介绍：赵旺胜
南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院检验学部

合理使用抗生素
规范采集血培养标本
细菌耐药性
是目前抗感染治疗的热点问题
是医生治疗感染病的棘手问题

滥用抗生素
导致细菌耐药率逐年增高
导致多重耐药菌越来越多
江苏省人民医院培养送检率要求
1、全部使用抗生素的送检率50%
2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率60%
3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率90%
限制使用级抗菌药物
(一)青霉素类药物:美洛西林、替卡西林、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦
(二)头孢菌素一代、二代、三代:头孢替安、头孢他定、头孢哌***/舒巴坦
(三)氨基糖苷类:奈替米星
(四)大环内酯类药物:阿奇霉素注射剂
(五)喹诺***类药物:左氧***沙星注射剂、加替沙星
(六)抗真菌类药物:伊曲康唑口服液
特殊使用级抗菌药物
(一)第四代头孢菌素:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等;
(二)碳青霉烯类抗菌药物:亚***培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等;
(三)多肽类与其他抗菌药物:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑***等;
(四)抗真菌药物:卡泊芬净,米卡芬净,伊曲康唑(口服液、注射剂),伏立康唑(口服剂、注射剂),***霉素B含脂制剂等。
临床微生物送检率包括哪些标本?
按照感染性疾病病原诊断与管理要求,以下各项检查可以作
为计算微生物检查送检率的项目:
无菌体液细菌涂片染色细菌检查
合格标本细菌培养
肺炎链球菌尿抗原
军团菌抗原/抗体检测
真菌涂片及培养
血清真菌G实验或GM实验
降钙素原检测(PCT)
国内微生物标本的采集目前存在的问题
标本送检率低从全国来看,抗感染治疗前,送检相关标本可能只占应送标本的一半左右,与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本,此时已失去阳性培养的机会。
标本送检有缺陷多数送检的标本是痰液,无菌体液标本所占比例较少,正确送检标本非常重要。
最有价值的细菌学检测项目
血液培养
脑脊液培养
胆汁培养
胸腹水培养
关节液
其他无菌体液或分泌液
Grady Memorial Hospital格蕾笛纪念医院
Bacteriology
2006
2007
2008
blood culture 血液
30,035
33,778
41,546
urine culture 尿液
31,760
31,152
29,956
sens special panel
穿刺液
15,616
15,072
14,384
Gram stain革兰染色
5,897
8,683
9,234
exudate culture分泌液
4,311
4,416
3,768
throat culture咽拭子
4,308
4,275
4,966
genital culture生殖道
3,563
3,744
2,938
sputumn culture痰液
2,842
2,959
3,434
stool culture 粪便
2,168
2,064
1,826
fluid/tissue cult 组织
1,630
1,893
2,090
CSF culture 脑脊液
1,716
1,626
1,878