文档介绍：毕业论文(设计)开题报告
题目: A公司职工基本医疗保险个人账户调查研究
一、选题的背景、意义
社会统筹和个人账相结合是我国基本医疗保险制度的一个基本原则和突出的特色。而个人账户作为其中一个重要的组成部分,在医疗保险制度的建设中扮演着重要的角色。医疗个人账户是否可行,直接关系到企业职工各方面的医疗需要是否得到满足。
基本医疗保险个人账户的特点是:一个人在年轻、健康时把一部分资金储蓄积累起来,等到将来年老、发生大病时才用于支付自己的医疗费用。
基本医疗保险个人账户主要的作用是通过个人的自我储蓄积累为将来年老、大病预先准备医疗资金,缓解人口老龄化带来的社会风险。
基本医疗保险个人账户的意义主要表现为:对医疗保险机构来说,个人账户方便了门诊就医的管理,减轻了医保基金对门诊风险的责任,降低了门诊服务利用中的道德风险;对参保人来说,个人账户在一定程度上能够解决门诊小病的费用,便于参保人自由选择门诊服务和就诊机构,并能够实现家庭共济,起到“家庭账户”的功能;对医疗机构来说,由于个人账户给了参保人自由选择门诊服务的权利,一定程度上促进了医疗机构在提供门诊服务方面的相互竞争。
然而,基本医疗保险个人账户还存在着不少缺陷和问题。如个人账户不公平性问题和低效率问题比较严重;个人账户的约束作用有限;个人账户的积累作用没有得到体现;个人账户的互济有限性。
因此,通过对企业职工基本医疗保险个人账户的调查研究,来找出合理的改善措施就显得极为重要。
二、相关研究的最新成果及动态
(一)国内外学者对国内城镇职工基本医疗保险个人账户的研究成果
1、关于我国职工医疗保险的概述
(1)职工医保的实施情况。我国职工医保从1994年底开始进行综合改革试点,从1998年开始全面建设。近年来,参保人数和筹资规模逐年增加。截至2007年年底,全国绝大部分地区组织实施了职工医保,。
(2)职工医保的基本特征。我国职工医保有共同缴费、统账结合、市级统筹和基本覆盖等特征。职工医保“统账结合”模式大致分为板块式和通道式2种。板块式是门诊费用由个人账户支付,住院费用由统筹基金支付,二者互不挤占;有时也把一部分门诊特殊病种划人统筹基金的支付范围。通道式是不论门诊或住院,医疗费用首先由个人账户支付,。
(3)关于职工医保个人账户实施效果的现有研究。个人账户是针对需方行为的一种费用控制措施,学术界关于个人账户对医疗支出的影响作用始终存在争议。研究者大多指出:尽管个人账户在满足城镇职工医疗需求,控制医疗费用方面产生了一定效果,但也存在着一些缺陷。如,个人账户的约束作用有限,不如个人现金自付;积累作用没有得到体现,互济性有限;使用不平衡,筹资与卫生服务缺乏公平性:导致了账户滥用的恶性膨胀,也分散了医保制度的资金统筹能力; 医疗费用风险化解能力弱,基金保值、增值比较难; 由于管理成本高而低效率运行。(曹燕,2010)
2、关于城镇职工基本医疗保险个人账户的功能定位
(1)支付功能。用于支付门诊或小病的医疗费用。
(2)约束功能。通过明确个人医疗账户的个人所有权来促使个人约束自己的医疗行为,同时明确个人责任。
(3)积累功能。通过设立个人医疗账户达到基金积累的目的,以应对城镇居民可能出现的大病风险和未来人口老龄化趋势的挑战控制医疗消费支出。(刘岚,2007)
3、关于基本医疗保险个人账户存在问题的研究
(1)个人账户的约束作用有限。
①个人账户的约束作用有限。
②由于资金有限和抵御风险能力弱,一部分人把应有医疗个人账户支付的费用设法转移到由统筹基金支付,从而削弱了医疗个人账户应有的约束作用。
③“通道式”统帐结合削弱了医疗个人账户的约束作用。
④多种补充医疗保险共同补贴医疗个人账户和个人自付,往往会使个人自付比例降至过低的水平,导致个人的自我约束大为渐弱,甚至完全丧失。
⑤医疗个人账户的过度积累,不仅不利于发挥对个人的约束作用,反而可能刺激医疗消费。
⑥供方的诱导需求削弱了医疗个人账户的约束作用。
(2)个人账户的积累作用没有得到体现。
(3)个人账户的互济有限性。(张小平,2008)
4、关于基本医疗保险个人账户存在的必要性研究
(1)我国国民的心理承受力。鉴于我国国民的心理承受力,医疗保险个人账户仍有其存在价值。过去公费医疗时人们完全不负担医疗责任,但是现在人们要负担一定的责任,这已经使得人们在心理上存在很大的落差:如果取消个人账户的话,当然会将统筹基金的范围进行一定的调整,但是个人仍然要用现金来支付除了统筹基金以外的所有医疗费用。这样的费用势必会大于有个人账户存在时的个人现金支付,使得人们在心理上的落差更大,人们更加难以接受。
(2)我国国民的素质局限。由于我国