文档介绍：肺血栓栓塞症的 诊断与治疗
山东省肿瘤医院特二病区
唐晓勇
相关的几个概念
流行病学情况
PTE形成的危险因素
病理、病理生理
临床表现
治疗原则
相关的几个概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)
肺血栓栓塞症(pumonary thromboembolism, PTE)
肺梗死(pulmonary infarction, PI)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)
PTE与DVT共属于VTE,为VTE的二种类别
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理征
流行病学情况
发病率
美国:DVT 1‰,PTE ‰,年发病60万人
法国:年发病数> 10万
英国:住院PTE
阜外医院:242例住院肺血管疾病调查,肺栓塞占肺血管病第1位
临床误诊与漏诊情况
漏诊率67% ,假阳性率63%,正确诊断率9%
阜外医院资料,院外肺栓塞的误诊率为79%
国外报道本病生前诊断率不到50%
临床治疗情况分析
不治疗PTE死亡率25%-30%
经治疗死亡率可降至2%-8%
PTE形成的危险因素
原发性:遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等
继发性
年龄与性别:随年龄增加而上升,女性深静脉血栓病比同龄男性高。
血栓性静脉炎与静脉曲张:30%DVT发生症状性PE,包括无症状性则达50~60%,PE的82%存在DVT
心肺疾病,特别是房颤、心衰。
创伤:15%创伤并发肺栓塞。
肿瘤:尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上。
手术、制动、妊娠与分娩、肥胖。
某些疾病:胶原病(白塞病、 SLE)、血液病(真性红细胞增多症)、代谢病(糖尿病)
病理、病理生理
静脉血栓要素:血液淤滞、血液高凝、内膜损伤。
PTE的血栓来源
下腔静脉径路:最多见
上腔静脉径路:有增多
右心腔
栓塞部位
单侧
双侧
肺梗死少见
神经反射机制
肺血管反射:导致急性右心衰竭
肺—体循环反射:引起血压下降、心动徐缓、呼吸停止
肺—冠状动脉反射:心肌缺血坏死
肺—肾动脉反射:肾血流减少,甚至急性肾功衰竭
体液因素
栓子在血管内移动时,引起血小板激活并脱颗粒、释放组***、5-羟色***、缓激肽、前列腺素等。血小板脂膜可生成花生四烯酸。还可释放血小板活化因子等使血管平滑肌痉挛、支气管强烈收缩。