文档介绍：L/O/G/O
消化系统疾病PBL教学案例—赵先生的肝病演变史
第一幕
请问上述主诉包含有那些重要的症状?
呕血、柏油样便
食欲不振
问诊
诊疗经过:之前有无相似状况发生、有无做过诊断治疗及其结果、服用药物及辅助检查。
既往史:有无肝炎、肝硬化病史;有无结核病史;有无高血压病、糖尿病史;有无药物过敏史;有无慢性肺疾病。
个人生活史:有无疫源疫区接触史;职业、工作环境;吸烟史、饮酒史、冶游史。
如果要做出进一步的判断,该如何询问病史?
家族史:父母及直系兄弟姐妹的健康状况
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第二幕
提供的病史信息
消化道
长期食欲不振,1天前恶心、呕血、柏油样便1次
个人
男性,48岁,劳累工作史
既往信息
乙肝患病史15年,吸烟史20余年,否认有饮酒史,否认有毒物接触史,否认有血吸虫疫水接触史,其父死于肝硬化,否认其他家族传染史和遗传病史
全身信息
无腹胀腹痛,无皮肤发黄,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无皮肤瘀点瘀斑,无牙龈出血。但伴有明显心慌口干,尿量减少。
诊治情况
凝血、缩血管治疗、抑制胃酸治疗、支持治疗;期间呕鲜红色血液2次,共800毫升
临床上有哪些原因会引起上述症状?
食管病变:
1、食管癌(进行性吞咽困难) 2、食管贲门黏膜撕裂(有剧烈呕吐史)
胃及十二指肠病变:
1、消化性溃疡(周期性、规律性、季节性、反复发作的病史) 2、胃癌(恶病质)
3、急性糜烂性胃炎(胃镜下胃粘膜的糜烂、出血)
肝、胆、胰病变:
1、食管胃底静脉曲张破裂(肝硬化病史症状) 2、急性胰腺炎(剧烈的上腹部疼痛并不因呕吐而缓解)
全身血液系统病变:全身性凝血性障碍性疾病(全身性出血,如:牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血等)
其他:动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源性心脏病
“上消化道出血”有哪些临床表现?怎样判断和评估出血的情况?
呕血、黑便
血便和暗红色大便
失血性周围循环衰竭
发热
贫血和血象异常
氮质血症
A
B
C
D
临床表现