文档介绍：慢性化脓性中耳炎手术的护理
耳由外耳、中耳和耳三部分组成
外耳包括耳廓和外耳道
中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。鼓室有三块听骨即锤骨、钻骨和镫骨它们大部分位于上鼓室,借韧带与关节相连构成听骨链
耳又称迷路包括骨迷路、膜迷路
声波锤骨钻
耳廓外耳道鼓膜镫骨前庭窗外、内淋巴 corti器听神经听觉中枢
空气振动传声变压液体波动感音神经冲动综合分析
(外耳) ( 中耳) ( 耳) (迷路后) (大脑皮层)
、鼓膜或深达骨质的慢些炎症,常与慢性乳突炎合并存在。:中耳长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔、听力下降、引起颅外并发症。
:慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当,迁延而成慢些,鼻、咽部存在慢些病灶亦为一重要原因。
本病常见致病菌为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、杆菌等,其中革兰氏阴性杆菌多见有时
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
耳漏
间歇性
持续性
持续性
分泌物性质
粘液性、无臭
脓性、臭、带血丝
脓性、奇臭、豆腐渣样
听力
传导性耳聋(轻度)
传导性耳聋及混合性耳聋(较重)
重、晚期为混合性耳聋
鼓室鼓膜
中央性穿孔鼓室粘膜光滑轻度水肿
紧张部穿孔或松弛部边缘性大穿孔鼓室有肉芽组织增生或息肉
鼓膜边缘性穿孔外耳道经上方塌陷
乳突颞骨ct
无骨质破坏
鼓室区有透光柱中耳有软组织阴影
骨质破坏
并发症
无
有颅内外并发症
有有颅内外并发症
治疗
非手术治疗
保守治疗无效行手术治疗
立即手术治疗
四、治疗
1、治疗原则
消除病因、控制感染、清除病灶、畅通引流、恢复听力。
2、病因治疗
控制上呼吸感染、手术治疗、局部治疗。
五、并发症
骨疡型和胆脂瘤型中耳炎如不及时手术治疗,彻底清除病灶,建立良好的引流常引起耳源性并发症,其后果十分危险。
耳源性颅外并发症: 迷路炎、颈部贝佐尔德脓肿和劲深部脓肿、耳后骨膜下脓肿
耳源性颅并发症乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、硬脑膜外脓肿、耳源性脑脓肿
六、社会及心理因素
有患者虽有中耳流脓,听力下降,但认为并不妨碍工作和生活,更不知其严重后果,往往并不在意。也有患者中耳流脓,并有臭味加之听力下降,故忧心忡忡。一旦确诊为骨疡型或胆脂瘤型中耳炎,需手术时又担心术后仍有耳漏,听力不能改善,甚至担心术后面瘫而顾虑
重重。这些患者需要了解病情,以便配合治疗。
七、护理诊断
1、感知改变听力下降由于慢性化脓性中耳炎所致
2、疼痛于耳局部炎症或耳部手术创伤有关
3、知识缺乏缺乏有关慢性化脓性中耳炎,尤其是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎治疗及可能发生耳源性并发症的知识
4、潜在并发症面瘫、脑脓肿等,因炎症扩散引起
护理措施
1、指导患者正确使用***滴鼻液滴鼻,以保持咽鼓管引流通畅。
2、对慢性慢性化脓性中耳炎的病人,应采取中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验,以便为医师选用恰当抗生素滴耳液提供依据。
3、向患者解释说明慢性单纯化脓性中耳炎与其他两种类型中耳炎的区别。患者只要感染基本控制(即干耳1-3个月),且咽鼓管功能良好,纯音听力计检查示传