文档介绍：广东省排污许可证申请表
一、申请单位基本情况(申请单位填报、环保部门核定)
名称(公章)
组织机构代码
□□□□□□□□-□(□□)
排污申报登记代码
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
中心位置经度
□□□°□□′□□″
中心位置纬度
□□°□□′□□″
通信地址
市县(市、区) 镇(街道、乡) 路号
联系电话
邮政编码
法定代表人
环保联系人
行业类别
排污种类
1、废水□; 2、废气□; 3、噪声□
项目类型
1、新建项目□; 2、现有项目□; 3、改扩建、技改项目□
主要生产工艺
废水处理工艺
处理能力
(吨/日)
废气处理工艺
处理能力(标立方米/小时)
其他
二、水污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
排污口名称
排污口编号
排放去向(受纳水体名称)
废水排放执行标准
主要污染物名称
排放浓度限值(mg/L)
年废水排放量限值(万吨/年)
有效期限内各年度污染物排放量限值
(吨/年)
污染物名称
COD
氨氮
年
年
年
年
年
备注:废水排污口合计有个,超过3个排污口另附页填报。
三、大气污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
排污口名称
排污口编号
废气排放执行标准
主要污染物名称
排放浓度限值(mg/m3)
年废气排放量限值
(万标立方米/年)
有效期限内各年度污染物排放量限值
(吨/年)
污染物名称
二氧化硫
氮氧化物
颗粒物
年
年
年
年
年
备注:废气排污口合计有个,超过3个排污口另附页填报。
四、厂界噪声污染排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
最大噪声测点位置
对应噪声源名称
噪声排放执行标准
厂界噪声限值
[dB(A)]
昼间
夜间
五、申请单位需附相关材料
名称
是否缺漏
缺漏等原因说明
2. 建设项目竣工环境保护批复文件
(最近一年)
4.《排放污染物申报登记统计表》
(运行)批复文件
《规划许可证》
-
-
备注:1、以上材料可提供复印件。2、属第一次申领排污许可证的新建、改建、扩建、迁建单位可不提供第三项材料。
六、申请单位申明:
本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)
年月日
七、发证单位审批意见(环保部门填报)
主
办
部
门
意