文档介绍：合同号: 承包人: 共1页/第1页
工程名称
日期
年月日
天气情况
记录人
施工内容
注意事项

班组长或专职安全员签字
参
加
班
前
会
人
员
名
单
上级部门参加人员签字
注:1. “参加班前会人员名单栏”由参会人员签名(手印)。
2.“上级部门参加人员签字栏”为项目业主、监理单位等有关安全管理人员参加班前会时签字。
安全巡查记录表
施工单位:
工程名称
巡查日期
年月日
巡查单位
巡查人员
巡查位置
项目
巡查内容
巡查结果
是√否×
标志标牌摆放
不改变交通流或改变交通流双向通行侧:前方1600m施工□,限速100 □,限速80 □,限速60 □,前方施工800m □,车道数减少□,禁止超车□,警示频闪灯□,车道封闭□,导向箭头□,路栏□,车道减少□,双向通行□,解除限速□,解除禁止超车□
增加标牌:
改变交通流道路封闭侧:前方1600m施工□,限速100 □,限速80 □,限速60 □,前方施工800m □,车道数减少□,改道标志□,禁止超车□,警示频闪灯□,车道封闭□,导向箭头□,路栏□,车道减少□,双向通行□,解除限速□,解除禁止超车□
增加标牌:
作业区设置
锥标摆放线型是否顺畅间距是否符合规范
夜间安全设施的反光性和发光性是否满足要求
施工车辆进出口是否按规范设置
施工机械、设备摆放位置是否符合要求
作业区是否预留应急通道
人员管理
施工人员是否规范着装
安全巡查人员是否在岗履职
文明施工
作业区现场是否干净整洁,无抛洒施工、生活垃圾现象
检查情况:
存在问题处理意见及复查结果:

巡查人:
时间:
备注:本表用于分中心、监理单位、施工单位安全巡查时记录之用,如填写不下可附相应附件。