文档介绍：糖尿病***症酸中毒急救护理肥西县人民医院*急诊科一、概述尿病***症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏,引起糖、脂肪代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调。以高血糖、高***血症和代谢性酸中毒为主要表现。多见于1型糖尿病患者,发病率约占住院患者的30%,临床以发病急、病情重、变化快为特点。任何加重胰岛素相对或绝对不足的因素,均可成为DKA的发病诱因。常见诱因有:感染是DKA最常见的诱因,以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见,%。其他常见诱因有胰岛素使用不当(突然减量或随意停用或胰岛素失效)、饮食失控(进食过多高糖、高脂肪食物或饮酒等)、应激(外伤、手术、麻醉、急性脑血管病、心肌梗死、甲状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等)。二、病情判断(一)症状早期症状主要为糖尿病本身症状的加重,显著高血糖及***体使尿量明显增多,体内水分大量丢失,多饮、多尿症状突出。患者软弱、乏力、肌肉酸痛,随着疾病的进展,可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。1、消化系统食欲减退、恶心、呕吐在DKA早期十分常见,频繁的呕吐可进一步加重酸中毒及电解质紊乱。可有上腹痛、腹肌紧张及压痛,似急腹症,甚至有淀粉酶升高。2、呼吸系统由于酸中毒,刺激呼吸中枢的化学感受器,反射性引起肺过度换气,出现酸中毒呼吸,呼吸加深加快,呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现。3、神经系统由于糖代谢紊乱、糖利用异常,使脑功能处于抑制状态,可出现头昏、头疼、烦躁等症状,严重者出现表情淡漠、反应迟钝、肌张力下降、嗜睡、昏迷。4、循环系统由于DKA时心肌收缩力减弱、心搏出量减少,加以周围血管扩张、严重脱水,血压常下降,周围循环衰竭。(二)体征皮肤弹性减退、眼眶下陷、黏膜干燥等脱水症,严重脱水可出现心率加快、血压下降、心音低弱、脉搏稀疏、四肢发凉、体温降低、呼吸深大、腱反射减弱或消失、昏迷。(三)辅助检查1、血糖明显升高,~。2、血***定性强阳性,定量>5mmol/L,有诊断意义。3、血气分析及CO2结合率代偿期,pH及CO2结合率可在正常范围,碱剩余负值增大,缓冲碱明显降低,标准碳酸氢盐及实际碳酸氢盐亦降低。失代偿期,pH及CO2结合率均可明显降低,HCO3-降至15~10mmol/L以下,阴离子隙增大。4、血清电解质血钠多数<135mmol/L,偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低,少尿、失水、酸中毒可致血钾升高。5、尿糖强阳性。6、尿***强阳性,当肾功能严重损害,肾小球滤过率减少,而肾糖阈升高,可出现尿糖与***体减少,甚至消失,因此诊断时必须注意以血***为主。三、急救措施DKA一经确诊,应立即紧急处理。(一)一般处理1、急抽血查血糖、血***体、电解质、血气分析等。2、留尿标本查尿糖与***体、尿常规。记录24h尿量,昏迷者给予留置导尿。3、保持呼吸道通畅,持续吸氧。4、对于较重的DKA患者,尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救。(二)补液DKA常严重脱水,可达体重的10%以上,血容量不足,组织微循环灌注不足。1、迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速建立两路静脉通道,一路为小剂量胰岛素治疗,一路为抗生素或纠正水和电解质失调。2、早期以补充生理盐水为主,避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速,诱发脑水肿。补液宜先快后慢,每天总量为4000~6000ml,严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等,并给予其他抗休克治疗。(三)胰岛素的应用为治疗DKA的主要措施,通过迅速补充胰岛素,纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高***血症和酸中毒。主张选用短效胰岛素,小剂量静脉持续滴注法,(50U胰岛素加入生理盐水500ml,1ml/min速度持续滴入)。对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者,可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。,可改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴。按此浓度持续滴注使血糖维持在11mmol/L。此治疗方法优点为安全、有效、不易发生低血糖和低血钾,脑水肿的发生率低。(四)纠正电解质及酸碱失衡1、纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易产生低血钾。如患者有尿排出(≥40ml/h),应在补液和胰岛素治疗的同时给予静脉补钾。在心电监护下,根据尿量和血钾水平,调整补钾的量和速度。每日补钾总量为6~8g,补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢,一般需5~7d方能纠正低血钾。2、纠正酸中毒对于轻症的DKA,经胰岛素治疗和补液后,不必补碱。当CO2结合力<11mmol/L,pH<,应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。