文档介绍：中毒急救 ——不怕做不到,就怕想不到无锡市第二人民医院急诊科曹赋韬急性中毒治疗方案诊疗思维五种情形高度怀疑中毒(5疑)重视四个环节(4重)鉴别三种情况(3鉴)急性中毒的诊断思维(战术)65岁男性,头晕、胸闷、无力就诊,查心电图示ST-T动态改变,遂诊断为急性冠状动脉综合征,急诊收入院拟行介入治疗。数小时后,同居一室的其他数人,觉头晕和无力也来就诊。追述病史,所居房子为新装修的,可能存在管道漏气,查血气分析示碳氧血红蛋白明显增高,诊断为一氧化碳中毒;再补查先来就诊老年患者的动脉血血气分析,结果显示碳氧血红蛋白也明显增高,修正诊断为一氧化碳中毒。病例一病例二10岁,男童,午后突发头晕、口渴、恶心、出汗,随后昏迷不醒。既往体健,查体:昏迷,余无异常。实验室检查::今晨空腹食用荔枝约20余颗诊断:荔枝中毒退休主妇,平素身体状况良好。反复腹痛半年,辗转就诊多家医院,几乎目前所有的胃肠道检查手段全部都做过,均无明显异常发现,服用解痉及制酸药物均不缓解,拟诊“肠道易激惹综合征”。常规血液检查,发现血小板明显减少。追问病史:入住新居后逐渐开始“不舒服”,四处看病。建议环保检测,结果多种重金属超标。诊断:重金属中毒病例三某中年妇女,不明原因腹水数周,伴肌肉酸痛,查患者为中度腹水,右下肺炎性改变,血生化为肌酸激酶重度升高,血肌酐正常;腹部B超示双肾弥漫性实质损害。初步诊断:皮肌炎、横纹肌溶解、恶性肿瘤等疾患。血液送检毒物检测示血汞等多种重金属指标明显增高,追述病史,患者用新金属桶(原用途不详)烤制食品后,逐渐出现不适,最后诊断为汞等多种重金属中毒病例四中年女性,平素体健。进食桂圆后出现呕吐及腹泻,全身乏力、吞咽困难。初步诊断:消化道感染?重症肌无力?急性格林巴利?入院后各项实验室检查、影像学检查、细菌学检查等无法明确诊断,经验性治疗均无明显改善。病情一度恶化,呼吸衰竭,气管插管接呼吸机辅助呼吸。患者家属向当地公安和CDC报案,经现场调查,发现可疑之处---------冰箱中有一袋真空包装的海蜇检测出大量肉毒杆菌。调用肉毒抗毒素后患者好转。病例五女,56岁,自服用多片安眠药(具体时间药名剂量不详),意预自杀。入院急诊后,患者嗜睡,但生命体征平稳,与安眠药对症处理后缓解不明显,约7小时后出现面唇紫绀,呼吸急促,意识障碍加重,神志浅昏,指脉氧60%~70%,立即予有创呼吸机辅助呼吸,纯氧吸入,氧合仍无改善。查血气高铁血红蛋白37%,诊断:亚硝酸盐中毒。予应用美兰4天好转。追问病史,患者周六曾定外卖一份,具体成分及进食时间不详。,,,(战术)---高度可疑中毒(5疑)