文档介绍：化脓性脑膜炎查房目的1理解化脑的定义发病机制及临床表现2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施3为化脑患儿家属健康指导定义是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症,是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病,以婴幼儿居多,本病的病死率为5%~15%,约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。病因致病菌的侵袭0~2个月:大肠杆菌感染最多见3个月~3岁:流感嗜血杆菌感染为主>5岁:脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态机体免疫能力较弱血脑屏障功能较差发病机制致病菌大多从呼吸道侵入,也可由皮肤黏膜或新生儿脐带侵入,经血流到脑膜微血管,再通过血脑屏障抵达脑膜少数有临近器官感染,如中耳炎,乳突炎,鼻窦炎等炎症的扩散所致。颅脑外伤,脑脊髓膜膨出等情况,细菌可通过与颅腔存在的通道直接进入蛛网膜下腔造成脑膜炎症。软脑膜、蛛网膜受累、蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物菌----脑脑实质受累,充血、水肿、变化、坏死,脑膜脑炎颅神经受累致失明、耳聋、面瘫临床表现多为急性起病,部分患儿于病前有上呼吸道或消化道症状典型表现:感染中毒及急性脑功能障碍症状包括发热,烦躁不安和进行性加重的意识障碍,随病情加重,患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏迷到深度昏迷。30%以上的患儿有反复全身和局限惊厥发作。颅内压增高表现:包括头痛、呕吐,严重者合并脑疝,出现瞳孔不等大,对光反射迟钝等脑膜刺激征以颈项强直常见,其他如kerning征和Brudzinski征阳性临床表现非典型表现3月以下患儿起病隐匿,常因缺乏典型症状和体征被忽略。表现为体温可升高或降低,甚至出现体温不升,面色青灰,吸吮力差,拒乳,呕吐,哭声高尖,两眼凝视,前囟饱满,张力增高,头围增大,或者颅骨缝裂开,不典型惊厥发作并发症硬脑膜下积液----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。特点(诊断依据):A、有效抗生素治疗2~3天后,脑脊液已好转,但体温持续不退(或退而复升),并伴有频繁呕吐,意识改变,前囟隆起,头围增大,惊厥等颅压上升。B、硬脑膜下积液>2ml,蛋白质>400mg/L并发症脑室管膜炎——由于治疗不及时,使脓性渗液逆行而上所致(也可由败血症所致)表现:经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在,颈强直逐渐加重,脑脊液结果始终异常培养(+)确诊:脑室穿刺WBC>50×106/L糖<>400mg/L