文档介绍：急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。本病多见于儿童,冬春季节多见,常继发于上呼吸道感染。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓假单胞杆菌等。感染途径1..咽鼓管途径最常见。(1)急性上呼吸道感染时:如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等,炎症向咽鼓管蔓延,咽鼓管粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍,局部免疫力下降,致病菌侵入中耳。(2)急性传染病期间:如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等,致病微生物可以经咽鼓管侵入中耳;亦可经咽鼓管发生其他致病菌的继发感染。(3)在不洁的水中跳水、游泳,不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗及鼻咽部填塞等,致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。(4)婴儿咽鼓管管腔短,内径宽、鼓室口位置低,哺乳位置不当,如平卧吮奶,-鼓膜途径因鼓膜外伤、鼓膜穿刺或置管时不符合无菌操作,致病菌可从外耳道侵入中耳。3..血行感染极少见。病理感染早期鼓室黏膜充血、水肿,血管扩张,红细胞、多形核白细胞等从毛细血管渗出,聚集于鼓室,逐渐变成脓性。脓液增多后鼓膜因受压而缺血,并出现血栓性静脉炎,终致局部破溃、穿孔、脓液外泄。炎症得到控制后,鼓膜穿孔可自行修复或遗留永久性穿孔。。患者感耳深部钝痛或搏动性跳痛,疼痛可经三叉神经放射至同侧额、颞、顶部、牙或整个半侧头部,吞咽、咳嗽、喷嚏时耳痛加重,耳痛剧烈者夜不能寐,烦躁。婴幼儿则哭闹不休。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后,脓液向外宣泄,疼痛顿减。、听力逐渐下降。耳痛剧烈者,轻度的耳聋可不被患者察觉。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳,可出现眩晕和感音神经性聋。,初为浆液血性,以后变为粘液脓性乃至脓性。,全身症状明显,可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等,小儿全身症状通常较***严重,可有高热、惊厥,常伴呕吐、腹泻等消化道症状,鼓膜穿孔后,体温逐渐下降,全身症状明显减轻。,紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射性的血管。随着病情进一步发展,整个鼓膜弥漫性充血、肿胀,向外膨出,其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前,局部先出现一小黄点。穿孔伊始,穿孔处为一搏动亮点,分泌物从该处涌出。待穿孔稍扩大后,方能清晰查见其边界。,小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。,听阈可达40~50dB。如内耳收到细菌***损害,则可出现混合性听力损失。,多形核白细胞比例增加。鼓膜穿孔后血象渐趋正常。治疗要点控制感染,通畅引流,去除病因是治疗原则。,务求彻底治愈,防止发生并发症或转为慢性。一般可将青霉素类、头孢菌素类药物。抗生素须使用10天左右或流脓停止后5-6天,鼓膜穿孔后,可行脓液细菌培养及药敏试验,参照结果调整用药。全身状况严重者给予补液等支持疗法。:用2%苯酚甘油滴耳剂滴耳,可消炎止痛。1%***等,减轻鼻咽