文档介绍：第一章绪论世界卫生组织报告,20世纪全球公共卫生的十大成就体现在疫苗、安全工作场所、安全和健康的饮食、机动车安全、传染病控制、降低心脑血管病死亡、计划生育、吸烟危害、母婴保健、饮水加***这十个领域。流行病学简史流行病学发展史 (一)学科形成前期 时段:学科形成前期指自人类文明史以来至18世纪。特点:学科尚未形成,相关的一些概念、观察的现象及采取的措施已构成学科的“雏形”。事例:(Hippocrates):《空气、水及地点》是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述,而流行一词在他的著作中出现。而“疫”、“时疫”、“疫疠”在我国几乎是同时代出现文字记载。,意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规,是世界最早的检疫。而我国在隋朝就开设了“疠人坊”以隔离麻风病人。这是传染病隔离、检疫的早期实践。(JohnGraunt)首次进行死亡分布及规律性研究,并创制了第一张寿命表;提出了设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引入流行病学领域。 (二)学科形成期:时段:学科形成期是指18世纪末至20世纪初。特点:工业革命,人们聚居于城市为传染病的大面积流行提供了可能,传染病的肆虐促使学科的诞生。事件:×林德(JamesLind)建立了一种坏血病病因假说。并进行对比治疗试验,开创了流行病学临床试验的先河。(Jenner)发明了接种牛痘以预防天花,为传染病的控制开创了主动免疫的先河。(PCALouis)被喻为现代流行病学先驱之一。通过对比观察,探索放血疗法对炎症性疾病的疗效,利用寿命表对结核病的遗传作用进行了研究。后又与英国统计总监法尔(WilliamFarr)在英国首创了人口和死亡的常规资料收集,提出了许多重要概念,如标化死亡率、人年、剂量反应关系等。使他们成为生命统计的先驱,也为流行病学的定量研究、对比研究打下了坚实的理论基础。1850年全世界第一个流行病学学会“英国伦敦流行病学学会”成立,标志着流行病学学科的形成。同年,伦敦流行病学中心成立,负责霍乱流行的医学信息发布,标志着以传染病控制为主的流行病学诞生了。-1854年英国著名内科医生约翰斯诺(JohnSnow)针对伦敦霍乱的流行,创造性地使用了病例分布的标点地图法,首次提出了“霍乱是介水传播”的著名科学论断,并通过干预成功地控制了进一步流行,成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。当时疾病病因有毒气(瘴气)理论和传染(细菌)两大理论,斯诺医师的霍乱研究彻底否定了瘴气理论。(三)学科发展期:时段:20世纪四、五十年代起至今,又称为现代流行病学(modernepidemiology)时期。特点是:(1)从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题;(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合,宏观与微观结合,分析方法不断完善,分析手段更加先进;(3)研究从“流行”发展为“分布”,动静态结合,由三环节两因素发展为社会行为因素;(4)分枝学科不断涌现,使流行病学的应用范围越来越广。按目前国际流行病学界比较公认的分类方法,现代流行病学又可分为三个阶段。第一阶段,为1946年到20世纪(20世纪40年代到50年代):1、创造了对慢性非传染性疾病的研究方法,包括危险度的估计方法。具有代表性的经典实例当属英国的Doll和Hill的吸烟与肺癌关系的研究,开创了生活方式的研究领域。其次就是美国的弗明汉(Framingham)心血管病研究,通过对同一批人群的长期随访观察,以分析心血管病及其影响因素。2、流行病学方法及病因学研究得到长足发展。1951年康费尔德(Cornfield)提出了相对危险度、比值比等影响深远的测量指标,1959年Mentel和Haenszel提出了著名的分层分析法,成为迄今为止被引用最多的流行病学研究方法。3、传染病方面,1954年开展的脊髓灰质炎疫苗现场试验证实了疫苗的保护效果,并为人类最终实现消灭脊髓灰质炎的目标奠定了基础。第二阶段,为20世纪60年代到20世纪80年代流行病学分析方法长足发展的时期,包括混杂和偏倚的区分,交互作用以及病例对照研究设计的实用性发展。如1979年Sackett总结了35种潜在的偏倚,Miettien于1985年进一步将其分为选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚三大类。第一个多变量模型由康费尔德(Cornfield)在弗明汉心血管病研究中建立,Logistic回归模型成为流行病学时髦的分析手段。1983年Last出版了第一本流行病学辞典。第三阶段,为20世纪90年代至今流行病学与其他学科交叉融合,更新理念和模式,不断推出新的分支学科,扩大流行病学应用领域的时期。微观上,与分子生物学的交叉形成分子流