文档介绍：ICU患者静脉穿刺体会
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【摘要】通过426例ICU患者进行静脉穿刺后,分析、讨论了ICU患者血管特点、穿刺方法、静脉穿刺过程中的注意及穿刺成功的技巧。
【关键词】重症监护;静脉;穿刺
静脉穿刺是临床护理人员必须掌握的一项基本操作技术,它在诊断和诊疗中起着重要的作用。ICU患者病情比较危重,需要随时用药和抢救,因此要求患者24 h保持静脉通路。由于静脉留置针导管柔韧,刺激小,使用方便,可较长时间留置在血管内,已在ICU广泛使用[1]。如何减少或避免ICU患者静脉穿刺的失败,通过两年的护理实践总结如下。
1 临床资料
ICU患者血管特点:慢性病体质差,过度消瘦者,血管看上去非常清楚,容易产生大意心理,而忽视血管因无肌肉组织包裹容易滑动的特性,如不绷紧血管导致穿刺失败;体质肥胖者因皮下脂肪较厚,不易找到血管,反复穿刺或经常渗液,给患者带来痛苦;特殊人群如肾病合并皮肤鳞样病变,大面积损伤及各种原因导致的休克患者,血管既看不见,又触摸不到,极易导致穿刺失败。
2 护理
认真细致全面的选择血管
部位一般选择较粗、平、直,易固定的血管,如上、下肢,颈部的表浅静脉。
触摸确认血管的深浅度、走向及充盈度,仔细体会在静脉穿过皮肤表面的“沟痕”的感觉,来探测充盈及触及有轻度的弹性感和饱满感。
穿刺方法穿刺前护士应洗净双手,备齐用物,评估患者并向神志清醒者做好解释工作,以取得信任和配合。操作中要严格执行无菌操作规程,按输液方法排气,检查留置针型号,有效期及包装有无破损;用茂康碘消毒穿点周围皮肤,范围应大于敷贴面积,防止细菌经皮下隧道逆行入血,在穿刺点上方见10~15 cm扎止血带,取下针头保护帽,旋动针芯,左手绷紧皮肤,右手持留置针翼,针尖斜面向上,以15°~30°角进针,见回血后降低穿刺角度,右手固定针芯,左手中指与进针相反方向扒紧皮肤,食指和大拇指捏着外套管平行向前推进,将套管送入静脉,然后取出针芯,用3 L敷贴固定,记号笔标注穿刺日期及时间、签名,调节输液速度。
无回血穿刺是否成功的判断方法首先穿刺针刺入后有落空感,如无回血,可能为静脉血管官腔窄细,脱水后循环差或针头斜面紧贴血管壁之故,可试着调整针头位置,适当变换肢位。用注射器抽回血,放开调节器,如点滴通畅,局部无肿胀不适,即可确认针头在静脉血管腔内。
根据ICU患者个体差异及病情进行穿刺
慢性病体质差,过度消瘦的患者其血管充盈度和弹性较差,脆性和通透性较强,穿刺不慎会刺破血管,故需用小型号留置针,小心轻柔的进针。穿刺时止血带需靠近穿刺点系紧,左手绷紧皮肤,使血管相对变直,相对固定,右手持针与皮肤呈5°~15°斜角行刺入静脉,并妥善固定。
肥胖型患者其皮下脂肪厚血管深而细,穿刺时可以先扎止血带,按解剖部位,用手触摸血管有饱满感,然后用拇指指甲按血管走向轻轻做个标记,消毒后掌握好深浅,看好方向,摸索进针。
水肿患者应先按摩推压局部,使组织内积液消退,静脉显示清除后进行穿刺。如四肢静脉看不清,可选择头皮、大腿及胸腹部,留意一下平时不被注意的血管,这类部位进针角度需小。
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