文档介绍：第二节臀中肌与臀小肌损伤
简介
臀中肌、臀小肌损伤有急、慢性两种,是临床常见病损之一。
慢性损伤的发病率较高。由于臀中肌与梨状肌相邻,故常诊断不清,易被误诊为坐骨神经痛等疾病而延误治疗。
相关解剖
臀中肌
起于髂骨翼外面臀上线和臀后线之间
止于股骨大粗隆尖部的外侧面
臀小肌
起于臀上线与臀下线之间。
止于股骨大粗隆尖部的外侧面
因臀小肌的形态、起止、功能及血供、神经支配均与臀中肌相同,故可视为臀中肌的一部分。
相关解剖
臀中肌和臀小肌的作用
外展大腿并协助前屈、内旋,后部收缩使大腿后伸、外旋。
单足站立时,此肌能保证骨盆在水平位的稳定,并可保证正常站立和行走功能。
受臀上神经支配。
病因病理
急性损伤
因突然猛烈外展大腿或以髋部为顶点的躯干侧方摆动而损伤
急性剧烈损伤可出现臀部血肿及血管、神经压迫症状。
慢性劳损
在经常以腰臀部扭转活动为主的运动和劳作中易致臀中肌积累性损伤。
损伤日久,臀中肌的肌腱膜及附近软组织等粘连、结疤、挛缩。
如果挤压、牵拉梨状肌,则出现近似梨状肌综合征的症状。
臀中肌病损所产生的病理冲动,经L4-S1脊髓神经节段,反射引起同侧膝关节远侧疼痛或麻、胀症状。
临床表现与诊断
病史
损伤史和劳损史
多缓慢发病
局部症状
腰臀部酸痛不适,劳累后加重。
患侧臀中肌部位,可查及痛性条索,多在髂骨翼外侧臀中肌起始部。
临床表现与诊断
特殊症状
有相当一部分患者,无局部症状,仅表现为患侧小腿的酸胀不适感,甚至发凉、发木。
伸膝时,小腿常有“抽筋”现象。
有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感,活动后可减轻。站立过久,行路过长,又可使上述症状加剧,出现间歇跛行症状。
在小腿局部找不到明显压痛点。
严重病例者,小腿有触摸痛,但用力按压反而感到短暂的舒适,影响步行和睡眠。
上述症状,均在活动开始时较剧,活动展开后,症状略缓解,劳累后又复加重。
临床表现与诊断
按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的痠、麻、胀感。压之可向患肢放散者,但无神经根受刺激征。
这种情况,患者多无臀部疼痛及不适感。患肢单腿站立或大腿用力外展时,症状可加重,梨状肌牵拉试验可诱发臀中肌疼痛加重。
临床表现与诊断
单纯型
臀中肌本身受损
臀中肌前外侧即髂前上棘的后缘处疼痛、压痛。
痛位局限、明确,下肢可有轻微痛感。
下肢主动外展引起症状加重
局部可扪及条索状物。
联合型
臀部疼点范围大而不清,有下肢痛。
在梨状肌与臀中肌相邻部位上下均有压痛点。
梨状肌牵拉试验,引起疼痛加剧,但无坐骨神经卡压症状。