文档介绍：妊娠晚期引产指南引产指征延期妊娠(妊娠已达41周或过期妊娠)1妊娠期高血压疾病(妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周,重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。)2母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。3胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。45胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素,如严重胎儿生长受限(FGR)、死胎及胎儿严重畸形;附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良,但胎儿尚能耐受宫缩者。Page*引产的禁忌证绝对禁忌证:孕妇有严重合并症或并发症,不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)。子宫手术史,主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。完全性及部分性前置胎盘和前置血管。明显头盆不称,不能经阴道分娩者。胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。Page*引产的禁忌证绝对禁忌证:子宫颈癌。某些生殖道感染性疾病,如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。未经治疗的HIV感染者。对引产药物过敏者。生殖道畸形或有手术史,软产道异常,产道阻塞,估计经阴道分娩困难者。严重胎盘功能不良,胎儿不能耐受阴道分娩。脐带先露或脐带隐性脱垂。Page*引产的禁忌证相对禁忌证:臀位(符合阴道分娩条件者)羊水过多双胎或多胎妊娠经产妇分娩次数≥5次者。Page*:防止医源性的早产和不必要的引产。:如果胎肺未成熟,情况许可,尽可能先行促胎肺成熟后再引产。:包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等,排除阴道分娩禁忌证。:在引产前应行胎心监护和超声检查,了解胎儿宫内状况。:妊娠合并内科疾病及产科并发症者,在引产前,充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险,并进行相应检查,制定详细的处理方案。:医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理,要严密观察产程,做好详细记录,引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。Page*促宫颈成熟目的——促进宫颈变软、变薄并扩张,降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间若引产指征明确但宫颈条件不成熟,应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇,剖宫产的风险会提高2倍(Ⅱ-2),此外,引产的产程进展明显较自然临产慢(Ⅱ-2)公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法评分≥6分提示宫颈成熟,评分越高,引产的成功率越高;评分<6分提示宫颈不成熟,需要促宫颈成熟。前列腺素制剂促宫颈成熟机械性促宫颈成熟Page*前列腺素制剂(欣普贝生)可控释地诺前列酮栓(欣普贝生)是可控制释放的前列腺素E2(PGE2)栓剂,含有10mg地诺前列酮,,需低温保存。优点:可以控制药物释放,在出现宫缩过频时能方便取出。应用方法:外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处,并旋转90°,使栓剂横置于阴道后穹隆,宜于保持原位。在阴道口外保留2~3cm终止带以便于取出。在药物置入后,嘱孕妇平卧20~30min以利栓剂吸水膨胀;2h后复查,栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。Page*前列腺素制剂(欣普贝生)出现以下情况时应及时取出:①出现规律宫缩(每3分钟1次的宫缩)并同时伴随有宫颈成熟度的改善,宫颈Bishop评分≥6分(Ⅰ)。②自然破膜或行人工破膜术。③子宫收缩过频(每10分钟5次及以上的宫缩;Ⅱ-1)。④置药24h(Ⅱ-1)。⑤有胎儿出现不良状况的证据:胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类。⑥出现不能用其他原因解释的母体不良反应,如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多(Ⅱ-1)。取出至少30min后方可静脉点滴缩宫素(Ⅱ-1)。Page*前列腺素制剂(欣普贝生)禁忌证包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等;有急产史或有3次以上足月产史的经产妇;瘢痕子宫妊娠(Ⅱ-2D);有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史;已临产;Bishop评分≥6分;急性盆腔炎;前置胎盘或不明原因阴道流血;胎先露异常;可疑胎儿窘迫;正在使用缩宫素;对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。Page*