文档介绍：一例急性非淋巴细胞 白血病的药学监护 带教药师:付曼曼、张潇 带教医生:孟广晗 汇报人:谢丹妮主要内容123疾病简介病例分析小结主诉发现血细胞改变4个月病例介绍现病史患者于13年11月上旬高空坠落后就诊于骨科医院,期间化验贫血,多次输红细胞悬液纠正贫血,但效果不明显,遂来我院就诊,完善骨髓穿刺及免疫分型检查,诊断为M2a,给予DA方案化疗,复查骨髓象完全缓解。患者今于14年2月18日为巩固治疗收入我科。(又称急性髓系白血病)是骨髓造血系统的恶性肿瘤性疾病,可发生于任何年龄,无明显年龄的发病高峰,男女之间无差异。预后一般较急性淋巴细胞白血病差。疾病简介M1:急性粒细胞白血病未分化型M2:急性粒细胞白血病部分分化型(M2a,M2b)M3:急性多颗粒型早幼粒细胞白血病M4:急性粒-单核细胞白血病M5:急性单核细胞白血病M6:急性红白血病M7:急性巨核细胞白血病AML(髓细胞)根据增殖分化过程中发生病变的细胞不同,FAB分型又分为M1~M7等亚型。药物作用药物名称剂量给药方式营养心肌左卡尼汀注射液2g,1/日NS100mL,,1/日GS250mL,静滴碱化尿液碳酸氢钠片1g,3/日口服初始用药方案(02-18d1)提示骨髓象:有核细胞增生活跃骨髓穿刺化疗辅助治疗DA方案柔红霉素60mg静注1/日d1-3阿糖胞苷粉针2g静滴1/12小时d1-3止吐—托烷司琼注射液5mg静滴1/日;抑酸保胃—泮托拉唑钠粉针40mg静滴1/日;利尿—呋塞米注射液20mg静脉注射;补钾—氯化钾缓释片1g口服3/日;预防溃疡—核黄素注射液15mg静滴1/日。02-20d3AML年龄≤60岁无前驱血液病史其诱导缓解治疗方案为HA+蒽环类药物组成的方案,如:HAD方案(HA+DNR)、HAA(HA+阿克拉霉素)等。含大剂量Ara-C的诱导治疗方案(DA)为:蒽环(包括IDA、DNR)联合大剂量阿糖胞苷(Ara-C)高三尖杉酯碱(HHT)联合标准剂量阿糖胞苷的方案(HA方案)蒽环(包括DNR,MIT)联合标准剂量阿糖胞苷(Ara-C)即3+7方案(DA、MA)2011《急性髓系白血病诱导治疗专家共识》化疗方案的选择目的是使体内白血病细胞减少到108或以下,骨髓恢复造血功能,症状和体征消失化疗方案的选择阿糖胞苷(Ara-C)作用机理:主要作用于细胞S增殖期的嘧啶类抗代谢药物,通过抑制细胞DNA的合成,干扰细胞的增殖。不良反应:主要有骨髓抑制、谷丙转氨酶(ALT)升高、高尿酸血症、骨痛或肌痛等。采用中剂量或大剂量的阿糖胞苷治疗时,部分患者可能发生严重的胃肠道及神经系统不良反应、严重心肌病等。血象:血小板11*109/L(正常:100-300*109/L)监护要点:应注意观察患者有无出血倾向,并密切监测肝功、血象、血尿酸、血肌酐等。