文档介绍：解读NSIADs与骨愈合骨折的愈合过程血肿机化演进期骨折后6~8小时,创伤局部形成炎症反应,形成肉芽组织,在2周之内逐渐演变转化为纤维结缔组织,形成骨折纤维连接。同时骨折端附近成骨细胞增生,1周后即开始形成与骨干平行的骨样组织原始骨痂形成期骨样组织逐渐骨化形成新骨,随着新骨逐渐增加,逐渐形成骨痂。断端间的纤维组织逐渐转化为软骨组织并逐渐骨化。这一过程一般约需4~8周骨痂改造塑形期骨折部位形成骨性连接。这一过程一般需要8~[M].、健康状况等局部因素骨折的类型和数量骨折部位的血供软组织损伤程度软组织嵌入感染治疗方法的影响多次反复手法复位、骨膜剥离过多、固定不牢固、牵引治疗时力量过大、[M].,;102(1):10--2抑制剂传统NSAIDs血肿破骨细胞成骨细胞骨细胞NSAIDs、COX-2与骨前列腺素(PGs)在骨愈合进程中的作用:PGs作为促炎因子和痛觉敏化诱导因子参与早期对损伤的炎症应答PGs通过增强血流和促进血管生成为骨折提供血供PGs(尤其是PGE2)增加破骨细胞的活性和数量,促进骨吸收PGs(尤其是PGE2)通过增殖和分化骨细胞,促进新骨生成可见COX-1及COX-2均在骨折愈合过程中发挥作用三项动物研究:,;86-A(1):116-,;84-A(10):1763-,塞来昔布不影响骨愈合22003大鼠股骨骨折对照组***络酸4mg/kg//kg/天35天选择性COX-2抑制剂如帕瑞昔布即使大剂量应用,对骨折愈合只有轻微影响,非选择性NSAIDs如***络酸对骨折影响影响更大32002兔脊柱融合安慰剂塞来昔布10mg/kg/天吲哚美辛10mg/kg/天8周吲哚美辛延迟骨愈合,塞来昔布不影响骨愈合5仅供辉瑞内部使用两项动物研究:帕瑞昔布不影响骨折愈合序号发表年份动物模型分组持续时间影响12003大鼠股骨骨折对照组***络酸4mg/kg//kg/天35天选择性COX-2抑制剂如帕瑞昔布即使大剂量应用,对骨折愈合只有轻微影响,非选择性NSAIDs如***络酸对骨折影响影响更大22010大鼠骨干骨折对照组双***芬酸2mg/kg/天帕瑞昔布1mg/kg/天7天选择性COX-,;(21):670-ågSE,;23(5):257-,P,etal:;25:524-531临床研究结论也不一致仅供辉瑞内部使用8Geusens,P,etal:;25:524-531荟萃分析:非选择性NSAIDs增加长骨不愈合风险一项荟萃分析纳入11个病例对照研究,大部分研究使用的药物为非选择性NSAIDs如***咯酸、双***芬酸、布洛芬、吲哚美辛等。分析结果可见上述药物增加长骨不愈合的风险而并不增加脊椎不愈合的风险9DodwellER,;87:193-202仅供辉瑞内部使用小结:如何应对临床医生对帕瑞昔布是否抑制骨愈合的疑问?COX-1及COX-2均参与了骨愈合的过程,但都不是影响骨愈合的决定性因素。目前NSAIDs是否会抑制骨愈合尚存争议。但有荟萃分析显示,非选择性NSAIDs增加长骨不愈合的风险。目前尚无明确的临床研究提示特耐围术期使用增加骨不愈合的风险,大量特耐在骨科的研究证实了特耐围手术期使用的安全性。10仅供辉瑞内部使用