文档介绍：:..复杂性肾结石治疗方法的选择【关键词】:复杂性肾结石;体外冲击波碎石术;经皮肾镜取石术;开放手术或腹腔镜取石【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-092-2复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能界常的多发性结石。一般而言,肾结石的复杂性与以下因素有关:(1)结石的人小、形状及其在肾内的分布情况;(2)结石的成分;⑶肾功能是否正常;⑷是否同时存在尿路感染。目前,治疗复杂性肾结石的主要方法冇:体外冲击波碎石术(ESWL);经皮肾镜取石术(PNL);开放手术或腹腔镜取石术。现分述如下。1ESWL自1980年德国Chaussy等人首次应用DornierHM1型体外冲击波碎石机成功治疗肾结石以来,ESWL技术取得了飞速的发展,其在泌尿系结石的治疗上具有划时代的意义,但是应用ESWL治疗复杂性肾结石应注意病例的选择。Koko等[1]对61例单用ESWL治疗的鹿角形肾结石患者进行了41个刀的随访,发现在所有患者的治疗过程中,共162次需应用其他辅助方式来处理ESWL的并发症(如“石街”等)%,尽管治疗周期结束时(41个刀),%,但由于其较高的并发症率,较长的治疗时间和住院时间,作者认为单用ESWL治疗鹿角形肾结石是不够的。ESWI,的结石清除率与肾脏的解剖、结石的大小、成分和位置等因素有关。ESWL治疗部分鹿角形结石的无石率显著高于完全性鹿角形结石,阳治疗次数及并发症都明显减少;单纯ESWL治疗硬度较人的部分和完全性鹿角形结石(如胱氨酸结石)的无石率非常低,因此不宜实施。只有当患者存在手术禁忌证且结石表面积较小(W500mm2),位于肾盂、上小盏的部分鹿角形肾结石方可考虑单用ESWL治疗,而且在碎石前推荐插入输尿管双J管或者置入肾造痿管,以防止ESWL后石街形成[2]。相对于其他的治疗方法,ESWL治疗痛苦相对较小,费用最低,出血少,但治疗和排石时间太长。且多次ESWL治疗会对肾脏造成一定的损伤[3],因而现在多不主张3次以上ESWL治疗。2PNLPNL是通过建立经皮肾造痿通道后在肾镜直视卜-,利用碎石器和取石器械清除结石的技术。PNL最初由Femstrom和Johannson在1976年首先应用于临床,山于其较高的结石清除率和相对安全性、微创性,已逐渐取代开放手术成为治疗复杂性肾结石的最重要方法。可用于几乎所存的复杂性肾结石(包括胱氮酸结石)和并存启肾盂输尿管连接处梗阻或肾盏憩室结石的治疗。在治疗复朵性肾结石的各种方法中,PNL的平均无石率(7&0%,%〜%)是最高的。尤其是随着软性肾镜的广泛应用、更好的取石钳和套石篮的岀现、钦激光及超声/气压弹道碎石仪的推广使用,更进一步提高了结石清除率,减少了经皮穿刺通道的数量,降低了手术的风险性。目前,以PNL为基础的腔内技术已经成为治疗复杂性肾结石的基本手段[2]。虽然建立多个皮肾通道町以捉高结石清除率,但同时也加大了损伤,导致较多肾单位被破坏,降低了肾脏储备,to等[4]对比了肋上通道和肾中下极通道治疗鹿介形肾结石的冇效性和并发症率,%