文档介绍：当归拈痛汤、学习辅助网汤、(《医学启源》卷下)[异名]拈痛汤(《兰室秘藏》卷中)、当归止痛汤(《仁术便览》卷1)、当归拈痛散(<郑氏家传女科万金方》卷4)。[组成]羌活半两(15g)防风三钱(9g)升麻一钱(3g)葛根二钱(6g)白术一钱(3g)苍术三钱(9g)当归身三钱(9g)人参二钱(6g)甘草五钱(15g)苦参酒浸二钱(6g)黄芩一钱(3g)炒知母三钱(9g)酒洗茵陈五钱(15g)酒炒猪苓三钱(9g)泽泻三钱(9g)[用法]上锉如麻豆大。每服一两(30g),水二盏半,先以水拌湿,候少时,煎至一盏,去滓温服,待少时,美膳压之。[功用]利湿清热,疏风止痛。[主治]湿热相搏,外受风邪证。遍身肢节烦痛,或肩背沉重,或脚气肿痛,脚膝生疮,舌苔白腻微黄,脉弦数等。[病机分析]本方主治湿热内蕴,外受风邪,或风湿化热所致之证。风与湿热相搏,流走经络关节,气血不能流通,故遍身肢节烦痛,痛处有灼热感;湿为阴邪,其性重浊而粘滞,易阻滞气机,湿热流注肩背肌腠经络,则肩背沉重;湿热下注,阻遏络脉,故脚气肿痛;湿热毒邪深入血分,血行迟滞,瘀血阻滞,热壅肉腐,瘀热生毒,稽留经脉,聚于脚膝,故脚膝生疮;湿热内蕴,可见舌苔白腻微黄,脉弦数等征象。[配伍意义]本方主治湿热相搏,外受风邪之证。治宜利湿清热,疏风散邪。方中羌活辛温而气雄,发表力强,以散外受之风邪,尚有胜湿、通利关节而止痛之功,尤其以上部肩背肢节疼痛者佳。《汤液本草》卷3曰:“羌活气雄,治足太阳风湿相搏,头痛、肢节痛、一身尽痛者,非此不能除”。茵陈苦泄下降,善于清利湿热,使之从小便而出,二药相合,疏风清热利湿,可收湿热去、经络疏、痹痛除之功,共为本方君药。猪苓、泽泻淡渗利水,且性寒又可泄热,下焦湿热尤为适宜。黄芩、苦参二药既可清热邪,又可燥湿邪,苦参还可清下焦湿热,通利小便,使湿热从小便而出。防风、升麻、葛根三药解表疏风,配合羌活则疏风解表之力更强。以上诸药合用,外可散风邪,内可除湿热,共为臣药。脾主运化,湿邪内阻则脾之运化无力,湿邪更加滞而不行,聚而不散。白术、苍术健脾燥湿,标本兼顾,健脾则脾之运化有力,湿邪不再内停,燥湿则可去已停之水湿。外受风邪,内蕴湿热,邪气壅阻,内外合邪每致气血耗损,加之方中辛香走窜药、苦燥药、渗利药等皆易耗伤人之气血,为了使邪去而正不伤,故又以人参、当归益气养血,扶正祛邪,且当归质润,又可制诸药之燥。此外当归还有活血止痛之功,寓“医风先医血,血行风自灭”(《妇人良方大全》卷3)之意,知母苦寒而不燥,与上药相协,清热养阴之力益著,以上共为佐药。甘草为佐使药,既可调和诸药,又可加强人参、白术等益气健脾之功。共奏利湿清热,疏风散邪之功。本方为汤剂,止痛效果较好,可以拈除疼痛,故名拈痛汤。正如《增补内经拾遗方沦》卷4所说:“当归和气血药也,气血各有攸归,则经络流通而痛止,如手拈去也,故云然。”、本方配伍特点是表里同治,邪正兼顾。外可散风邪,内可降湿热。散风清热利湿,以去其邪;益气健脾养血,以扶其正。[临床运用]1(证治要点本方为治疗风湿热痹及湿热脚气初起的常用方剂,临床应用时以肢节沉重肿痛,舌苔白腻微黄,脉数为证治要点。2(加减法若脚膝肿甚者,加防己、木瓜以祛湿消肿;身痛甚者,加姜黄、海桐皮以活血通络止痛;关节痛甚者,加乳香、没药以活血行气止痛;关节肿胀者,加生地、大腹皮、薏苡仁以清热利湿消肿;局部灼热重者,加金银花、连翘、生石膏以清热解毒。3(现代临床对风湿性关节炎、类风湿性关节炎及痛风、下肢皮肤病、脚气、疥癣内攻等属风湿而兼有湿热者,可用本方加减治疗。[使用注意]风寒湿痹证,忌用本方。[源流发展]张元素为金代名医,为教其门人,乃著《医学启源》一书,书中列举两首方剂,示人以比证立方之道,其一便是当归拈痛汤,以之治疗“湿热为病,肢节烦痛,肩背沉重,胸膈不利,遍身疼,下注于胫,肿痛不可忍。”张元素之高足李呆秉承师教,将此方收入《医学发明》卷8中。除升麻、苍术、黄芩、白术四药之剂量微有差别外(升麻改1钱为2钱,苍术改3钱为2钱,黄芩改l钱为5钱,白术改1钱为1(5钱),莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网网名、组成、各药剂量、主治、用法、用量等完全相同。但《兰室秘藏》卷中收载此方时改名为“拈痛汤”,其内容完全同《医学发明》。后世医家均对本方甚为推崇,并在组成、剂量、主治等方面有所变化。《景岳全书》卷57所载同名方在组成药物剂量上除较《兰室秘藏》卷中稍有改动飞防风、归身、知母、猪苓、泽泻皆减半,白术改一钱为一钱半)外,余皆完全相同。《古今图书集成,医部全录》卷227将《兰室秘藏》卷中之各药用量缩小到十分之一,即将钱改为分,并加茯苓三分以健脾渗湿,主治同前。《》卷70将本方加黄柏以清热除湿,治腿游风之两腿内外忽生赤肿,形如堆云,掀热疼痛。另外,《医略六