文档介绍：常用护理诊断依据和护理措施————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 护理诊断依据和护理措施——睡眠紊乱【定义】由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。【依据】主诉难以入睡,间断睡眠,早醒,有疲乏感。【相关因素】。如:疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;(该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因,如与呼吸困难有关,与尿失禁有关。);;;。【预期目标】。,表现出睡眠后精力充沛。【护理措施】,如:⑴保持睡眠环境安静,避免大声喧哗。⑵在病人睡眠时关闭门窗,拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。⑶保持病室内温度适宜,盖被舒适。。。,尽量减少对病人睡眠的干扰。,如:⑴睡前减少活动量。⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。⑶睡前热水泡脚或洗热水澡,可以做背部按摩。⑷给予止痛措施和舒适的体位。⑸听轻柔的音乐,或提供娱乐性的读物。⑹指导病人使用放松技术,如:缓慢深呼吸,全身肌肉放松疗法等。,睡前排尿。必要时,入睡前把便器放在床旁。,并评价效果。(参考焦虑、恐惧护理措施)。护理诊断依据和护理措施——躯体移动障碍躯体移动障碍【定义】个体独立移动躯体的能力受限。【依据】;,包括机械性原因和医疗限制,如:牵引,石膏固定。【相关因素】。。。(偏瘫或截瘫)有关。。,如:牵引、石膏固定(可直接写明与下肢牵引有关)。【预期目标】。,表现为无褥疮,无血栓性静脉炎,排便正常。。。【护理措施】。、治疗和预后的可靠信息,强调正面效果。。、进食、大小便及个人卫生等活动。。,如:⑴保持肢体功能位。⑵协助病人经常翻身,更换体位。⑶严密观察患侧肢体血运和受压情况,并做好肢体按摩。⑷适当使用气圈、气垫等抗压力器材。⑸鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。⑹采用预防便秘的措施(充足的液体入量、多纤维饮食、躯体活动、缓泻剂)。,如何使用辅助器材。护理诊断依据和护理措施——自理缺陷自理缺陷【定义】个体处于不能独立完成自理活动的状态。【依据】不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。【相关因素】。。(偏瘫或截瘫)有关。。,如:牵引、石膏固定。。。【预期目标】。。。。【护理措施】。。、更衣、床上擦浴每周一次(夏天每日一次)。。、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。,协助做好便后清洁卫生。。护理诊断依据和护理措施——皮肤受损皮肤受损【定义】个体的皮肤已有损伤。【依据】:擦伤、抓伤。Ⅰ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。:Ⅱ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。【相关因素】(外伤、烧伤、烫伤、冻伤)。(截瘫、牵引。固定、长期卧床)(如可写为与长期卧床有关)。(高龄人、新生皮肤)。(血栓病、静脉曲张、糖尿病)。(尿液、肠液、渗出液、汗液)(可直接写为与漏出肠液刺激有关)。。。。。。【预期目标】。。。(家属)能复述皮损护理的要点。【护理措施】、处理并记录皮肤损伤情况(面积、深度、渗出、变化)。