文档介绍：眩晕的诊断与鉴别诊断*主要内容一、定义二、发病机理三、临床分类四、病因五、常见引起眩晕的疾患六、治疗*一、定义眩晕是患者对位向(空间定向)的主观体会错误,即运动幻觉。患者无自身或周围景物旋转摇晃或上下升降。根据各地方言老百姓称“头晕眼花”、“天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“脚步不稳”、“像坐轮船、头重脚轻”、“向一边歪”等。*一、定义按机理和性质分两类:真性眩晕(前庭系统性眩晕):前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起,表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和血压改变。*一、定义按机理和性质分两类:假性眩晕(非前庭系统性眩晕):常由血管和全身性疾病引起,也可由眼部疾病引起(如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障碍)、神经官能症、高血压、心衰、贫血、脑动脉硬化。表现为头昏、头晕头重脚轻等。*二、眩晕的发病机理前庭系统以内耳门为界,分为:周围性眩晕:周围性是指前庭器官和前庭神经的内听道部分,其特点是与耳蜗神经、面神经相拌而行;中枢性眩晕:中枢性是指前庭神经的颅内部分脑干前庭核及其*二、眩晕的发病机理前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系,当前者受刺激时出现眼球震颤,为一快相和一慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激,快相侧为皮层下中枢病变,与眩晕感觉方向一致。前庭核是通过内侧纵束,前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结,所以前庭核刺激时出现躯体向侧倾斜。前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等连接,前庭核刺激时出现恶心、呕吐,出汗,面色苍白,T、P、R、BP均改变,CP下降,血压下降。所以前庭性眩晕有“平衡三联症”,即:眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。*三、眩晕的临床分类(一)周围性眩晕起病急,常呈发作性,程度重,持续时间自数分钟到几小时至几天不等,运动幻觉明显,眼震颤程度与眩晕程度一致,恶心呕吐、面色苍白,BP下降,P下降,耳聋耳鸣,倾斜侧与慢震方向一致。病因常见美尼尔氏病、中耳感染、乳突及迷路炎、前庭神经炎、耳咽管阻塞,外耳道耵聍症等。前庭功能试验无反应或者降低。*三、眩晕的临床分类(二)  中枢性眩晕眩晕较轻,可忍受,发作时间持续数周数月,多有意识不同程度障碍,植物神经功能紊乱、症状少,即使有症状,也较轻,常不伴有耳鸣的症状,伴有脑干其他神经受累的表现,延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型,中脑为垂直性震颤,中脑以上病变很少有眼震颤,眼震颤的程度与眩晕的程度不一致,前庭功能试验正常;其常见的病因是:颅内高压、TIA、脑外伤、小脑病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。*三、眩晕的临床分类附:周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表*