文档介绍：$ $颈腰痛杂志!"!"年第#$卷第#期#$% &’()*+, ’- .%)/01’23*0+ +*2 4(56’23*0+ !"%",7’,8&$9’8&收稿日期:’(!&)($)*#;修订日期:’(*#)*’)’#作者简介:李家速(*+,,)),男,江苏籍,医师研究方向:骨科临床及基础电话:!,+-(,&--$&电子邮箱:./0123/&(%4%-&5678退行性腰椎滑脱治疗的循证医学进展李家速,陈守剑,肖红兴,曹建平(解放军9&%%9部队卫生队,福建闽清&$(,(()摘要:退行性腰椎滑脱是临床最常见的脊椎滑脱%目前关于退行性腰椎滑脱的治疗还存在诸多争议,包括手术还是非手术保守处理,腰椎融合还是非融合,以及开放还是微创术式等%本文结合近几年关于退行性腰椎滑脱治疗的研究进展,从循证医学证据的角度,就上述几个问题进行简要综述,以期为临床治疗提供循证医学依据%关键词:退行性腰椎滑脱;治疗;循证医学中图分类号:;-,*5$$文献标识码:<文章编号:*(($=9>#"(’(*")(#=(’’"=(#?***@A:*(5#+-+*(($=9’#"5’(*"5(#5((#!"#"$"%&’()" *+,-&% .*(/’0" ’%"&’,"$’ 1%.#%"// .2 ")(3"$4"5-&/"3 ,"3(4($"DA E/0=12,FGHI JK72=./0C,LA<@ G7CM=N/CM,OP 03Q$文献综述$退行性腰椎滑脱(?OMOCOR0P/SOD28T0R JU7CVW373/1PKO1/1,?DJ)是由于退行性变导致的一个椎体与其相邻的下一个椎体相对向前滑移,并由此而引起的一系列临床症状和病理过程%以腰椎活动节段的长期节间不稳定性!关节突退变和半脱位!X06OP联合角较大!神经源性间歇性跛行,进而可导致椎管和椎间孔狭窄,伴B不伴腰背痛!腿痛为主要症状和临床表现Y*Z%按滑脱程度可分为Ⅰ)Ⅳ度%目前关于?DJ的治疗还存在诸多争议,包括手术还是非手术保守处理,腰椎融合还是非融合,以及开放还是微创术式等%本文结合近几年关于退行性腰椎滑脱治疗的循证医学研究进展,就上述几个问题进行简要综述%*手术还是非手术?DJ是否需要手术目前分歧较大,标准不一%[O/C1PO/C等Y>Z设计的随机队列和观察队列临床试验来比较标准减压性椎板切除术(有或没有融合)和一般的非外科处理治疗?DJ,发现?DJ合并椎管狭窄的外科手术治疗较非外科处理可显著改善患者术后>年疼痛和功能评价指标%研究采用JX)&-评分来评价躯体疼痛和功能情况,修正过的@?A评分作为功能障碍指数,前者得分越高症状越不严重,后者则正相反%非手术措施包括非类固醇类抗炎药物(IJ<A?1!塞来昔布!阿片样物质等)!硬膜外类固醇注射(HJA)!康复理疗(牵引!推拿!固定式脚踏车等有氧训练)以及减轻体重!处理骨质疏松!联合治疗等%研究发现手术组JX)&-得分显著高于非手术组,@?A得分显著低于非手术组,差异具有统计学意义,而两个队列间的差异没有显著的统计学意义Y>Z%可见手术在缓解症状!改善功能及>年满意率方面具有优势%但该研究的局限在于队列并未完全遵循随机治疗原则,具有一定程度的选择偏倚,而且干预措施多样,标准不够统一%研究认为,非外科措施日常康复训练重在改善脊椎节段性不稳定,抗炎镇痛药物重在减轻滑脱引