文档介绍：布地奈德、特布他林、沐舒坦联合雾化治疗婴幼儿喘息性疾病新业务新技术运行情况演示项目简介XiangYanghospital项目名称布地奈德、特布他林、沐舒坦联合雾化治疗婴幼儿喘息性疾病申报单位襄阳区人民医院儿科项目负责人艾秋萍主要参加人员姓名性别年龄技术职称艾秋萍女47岁副主任医师马彩红女40岁主治医师陶莉女36岁主治医师王鹏飞男35岁主治医师杨飞男27岁住院医师项目起始时间2009年1月1日项目终止时间2009年12月31日anyLogo项目国内外应用情况XiangYanghospital喘息是婴幼儿罹患下呼吸道疾病的常见症状,其患病率及死亡率呈逐年上升趋势,已成为众所关注的公共卫生问题。针对喘息患儿的治疗,以往常用静滴氨茶碱及全身应用糖皮质激素,虽有一定临床疗效,但具显著的副作用。近年来,随着研究的不断深入,新的药物及用药方法被逐渐应用于临床,布地奈德、特布他林、沐舒坦联合雾化治疗,已被国内外众多医院采用。而2006GINA方案中,已将吸入糖皮质激素+β2受体激动剂列为最基本的治疗原则。荟萃各家临床研究结果表明:布地奈德、特布他林、沐舒坦联合雾化治疗喘息性疾病,可明显缩短病程,并迅速改善症状、体征,且具有操作简便、高效、迅速、安全,易为家长及患儿接受等优点,值得临床推广应用。anyLogo项目应用前景XiangYanghospital婴幼儿喘息性疾病常需反复住院治疗,给患儿家庭带来极大的困扰,而喘息的反复发作,对支气管造成不完全可逆的形态学改变及气道重构,可对肺功能造成较持久的影响,严重影响儿童的身心发育,推广喘息性疾病的更有效、更安全的治疗,无疑会有更广阔的经济效益和社会效益。anyLogo项目主要措施XiangYanghospital对具有喘息症状的呼吸道疾病的患儿,根据病因给予相应的抗感染、对症、支持治疗,在此基础上,在得到患儿家属同意的情况下,给予布地奈德雾化悬液(-1mg)、特布他林雾化悬液(-5mg)、沐舒坦针剂(-15mg),根据喘息的严重程度,一日1-2次,通过压缩空气泵及气动雾化器联合雾化吸入治疗,在患儿住院期间定期检查血钾,及时处理低血钾情况,并跟踪观察患儿出院后的体格发育情况;对家属不同意采取上述治疗的患儿,列为对照组,仍采用静滴氨茶碱+地塞米松治疗。anyLogo项目技术资料XiangYanghospital与成人和年长儿比较婴幼儿的表现为:喘息的发生率很高哮喘患病率也不低就医率高喘息住院率比成人高6倍18016014012010080604020076808488929620000–4岁5–14岁15岁15岁5-14岁0–4岁婴幼儿的“喘息”和“哮喘”anyLogo项目技术资料XiangYanghospital婴幼儿喘息性疾病的构成比极低出生体重儿、早产儿的喘息症状间歇出现的持续性喘息(或反复喘息)反复发作性喘息性下呼吸道疾病急性毛细支气管炎后的反复喘息从无喘息7020101<1<1慢性疾病所致的喘息囊性纤维化先天性疾病先天性感染anyLogo项目技术资料XiangYanghospital糖皮质激素β2受体激动剂粘痰溶解剂压缩空气泵及气动雾化器支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞anyLogo项目技术资料XiangYanghospital糖皮质激素起效的分子生物学机制经典途径细胞浆受体糖皮质激素受体复合物调节靶基因转录速率促进抗炎蛋白合成抑制促炎蛋白合成控制气道炎症持续改善症状非经典途径非细胞浆受体高浓度GS分子嵌入细胞膜GS分子与细胞膜受体结合GS分子与细胞膜特殊位点结合通过细胞膜理化作用,减少ATP形成,使得炎症反应下降产生非基因血管效应,导致气道血管平滑肌收缩,减少气道血流调节Ca,K离子通道活性,抑制ATP转化,从而降低细胞活性控制气道炎症,快速改善症状anyLogo项目技术资料XiangYanghospital两种糖皮质激素受体特性比较分布成熟细胞未成熟细胞定位细胞浆细胞膜分子量70—97KD97—150KD数量75%—90%10%—25%解离常数**Scatchard分析,地塞米松*解离常数(KD):最大效应一半时的剂量;1/KD:受体亲和力细胞浆激素受体细胞膜激素受体细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体故需要足量激素才能有效启动膜受体而快速起效anyLogo