文档介绍：宫内节育器宫内节育器( Intrauterine device,IUD ) 是一种易为育龄妇女接受的安全、简便、经济、有效的避孕方法,我国育龄妇女使用率占世界 IUD 避孕总人数的 80% 。一、分类:一般将宫内节育器分为惰性和活性两类。(一)惰性宫内节育器(第一代):主要为不锈钢丝环及其改良制品,但其脱落率及带器妊娠率较高, 1993 年停止生产。(二)活性宫内节育器(第二代):我国已将含有活性物质如 Tcu-200 、 Tcu-220C 、 Tcu- 380A 、 MLCu375 (母体乐铜 375 )及孕***铜( 曼月舒) 5 种列为推荐的宫内五种节育器,其中 Tcu-380A 是目前国际公认性能最好的宫内节育器。(三)我国常用的宫内节育器: 1、带铜 T型宫内节育器( Tcu-IUD ):按铜圈暴露在宫腔内的面积( mm 2 )分为 Tcu-200 、 Tcu-220C 、 Tcu-380A 等。以 Tcu-200 应用最广。据统计其一年脱落率为 % , 带器妊娠绿为 % ,因症取出率为 % ,非因症取出率为 % ,续用率为 % 。 2、带铜 V型宫内节育器( Vcu-IUD )简称 V型环, 横臂及斜臂或铜套的面积 220mm 2,由不锈钢作支架, 外套硅橡胶管。其带器妊娠,脱落率较低,但出血率较高,故因症取出率较高。 : 曼月舒(含孕激素 T型节育器):聚乙烯材料为支架,孕激素储存在纵杆的药管中,管外包有聚二***硅氧烷膜,控制药物释放。孕激素—安静—脱落率降低,子宫内膜—不利于受精卵着床—月经量减少。但易出现突破性出血。有左炔诺孕***代替孕***,其以中等量释放( 20μ g/d ),有效期大约 15年左右,主要副作用为闭经和点滴出血,取器后不影响月经的恢复和妊娠。二、避孕原理(一)干扰着床:炎症反应—损伤子宫内膜—前列腺素—白细胞及巨噬细胞增多;子宫腔液体—性炎症—前列腺素—输卵管蠕动—不同步—着床受阻。(二)影响受精卵的发育:内膜受压、吞噬细胞—激活纤溶酶原—纤溶活性增强—囊胚溶解。(三) 子宫腔内自然环境改变:吞噬细胞—吞噬精子的作用。(四)子宫腔内炎症细胞增多:有毒害胚胎的作用。(五)对抗机体囊胚着床的免疫耐受性:有免疫性抗着床作用。(六)含孕激素 IUD —孕***—内膜腺体萎缩和间质蜕膜化—着床;宫颈黏液—抑制精子—氧的摄取、葡萄糖的利用。三、放置宫内节育器(一)节育器的选择: T型带***节育器按其横臂宽度(毫米)分为 26、28、30。子宫腔深度在 7cm 以上者用 26号, 8cm 以上者选 28号或 30号。(二) 放置宫内节育器的适应证: 凡已婚、育龄妇女,无禁忌证,自愿要求放环者; (二)放置宫内节育器的禁忌证: 1、绝对禁忌证(1) 妊娠或妊娠可疑者。 (2) ***官炎症:如***炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎、性传播性疾病等,尚未治愈者。(3) 3 个月以内有不规则***出血者。(4) 子宫颈内口过松或重度狭窄者。(5) 患有子宫脱垂 II°以上者。(6) 有***官畸形:如子宫纵隔或双子宫患者。(7) 子宫腔小于或者大于 9cm 者。(8) 人工流产后子宫收缩不良,有妊娠组织物残留或者有感染可能者。(9) 产时或剖腹产胎盘娩出后放置,有可能发生感染或大出血者。(10) 患有各种严重的全身急、慢性疾患者。(11) 有铜过敏史,不能放置载铜节育器的患者 2、相对禁忌证: (1) 产后 42天,若恶露未净或会阴伤口未痊痊愈者, 要暂缓放置。(2) 患良性滋养上皮细胞疾病未满 2年者要慎用。(3) 有严重痛经患者慎用,但用左炔诺孕***一 IUD 或含消炎痛 IUD 者除外。 (4) 患有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等的病人慎用。(5) 中度贫血的患者, Hb<90g /L 者慎用,但用左炔诺孕***一 IUD 或含消炎痛 IUD 者除外。(6) 有异位妊娠史者要谨慎。(三)放置时间 1、月经期月经干净后 3~7天为最佳。 2 、月经延期或哺乳期闭经者,应在排除早期妊娠后放置。 3 、人工流产负压吸宫术、钳刮术后、中期妊娠引产流产后 24小时内清官术时可同时放置。 4 、自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置。