文档介绍：刘渡舟医案[1] 小青龙汤一、咳喘( 慢性支气管炎) 刘渡舟医案: 柴某某,男, 53岁, 199 4 年 12月3 日就诊。患咳喘十余年, 冬重夏轻, 经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”, 迭用中西药治疗而效果不显。就诊时, 患者气喘憋闷, 耸肩提肚, 咳吐稀白之痰, 每到夜晚则加重,不能平卧,晨起则 D 吐痰盈杯盈碗,背部恶寒。视其面色黧黑,舌苔水滑,切其脉弦. 寸有滑象。断为寒饮内伏, 上射于肺之证, 为疏小青龙汤, 麻黄 9克, 桂枝 10克, 干姜 9克, 五味子 9 克,细车 6 克,半夏 14 克白芍 9克甘草 10 克。服 7 剂咳喘大减,吐痰减少,夜能卧寐,胸中觉畅,后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。( 《刘渡舟临证验案精选》 1996 :18— 19) 按语: 本案咳喘吐痰, 痰色清稀, 背部恶寒, 舌苔水滑, 为寒饮内扰于肺,肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符, 服本方则使寒邪饮去, 肺气通畅而咳喘自平。二、百日咳陈玉铭医案: 林某某,女,7岁。剧烈阵咳, 数十声连续不绝,咳至面色青紫, 腰背弯曲, 涕泪俱下, 须吐出粘痰方告平息。过一二小时, 咳声复起,如此反复发作,一昼夜二三十次, 绵延月余, 累服地霉素等无效。脸有浮肿, 食欲不振, 严重时咳嗽则吐,舌白喉干, 脉紧而滑。因拟小青龙扬与之: 麻黄 , 桂枝 3克五味子 2克, 百部 3克。守方不变, 共服 7 剂痊愈按语, 痰饮内停之喘咳,其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息,面有浮肿,舌白脉紧而滑等,故与小青龙汤温化之, 投之神效。三、肺胀( 肺炎) 熊曼琪医案:张某某,女, 26 岁, 1986 年9月 22 日诊。患者八天前郊游归来, 当晚即发热、头痛, 服感冒灵后症减。次日发热 ℃, 伴咳嗽、气促、头痛,即到当地医院诊治。血常规; 白细胞 12, 600 /立方毫米, 中性 82%,淋巴 16 %;胸透现有下肺炎。肌注青、链霉素,口服四环素等药一周末效。来诊时发热 ℃, 头痛,神疲乏力,咳嗽转频, 气促、胸部憋闷, 胀痛, 痰多质稀, 舌谈、苔心微黄, 脉浮滑略数。予小青龙加石膏汤: 炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备 6 克,细辛 5 克,石膏( 打碎先煎半小时)45 克,五味子 l0克,法半夏、杏仁、芍药各 12 克,苡仁 15 克。服一剂, 热减, 咳喘皆减, 胸部仍觉闷病, 连服三剂, 热退神爽, 咳喘已平,胸病亦消, 唯口淡, 偶有稀白痰; 前方去石膏, 续进 3剂, 诸证若失, 唯纳食欠佳。胸透双肺野清,有下肺炎病灶影完全消散;白细胞 6, 800 /立方毫米,中性 68 %,淋巴 z6 %。予陈夏六君丸调理善后,病去人安。( 新中医 l 989 ; (4 >:按语:本案感受外邪, 胸闷咳喘,痰多质稀,脉浮滑数内饮,兼有郁热,故用小青龙加石膏法取效。四、胸痹( 冠心病) 刘景棋医案:马某某,男, 59 岁, 1979 年5 月 18 日初诊。胸憋气短,微咳,心前区经常疼痛,背部发凉疼痛巳四年。发作时,出汗,口渴, 服***甘油片后始能缓解,电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白,左脉沉弦,右沉。印象:胸痹。辨证:饮犯胸鹰, 胸阳被遏。治则: 解表散寒, 温化痰饮* 处方: 麻黄 9克, 桂枝 9克白芍9 克,甘草 9 克,干姜 9 克,细辛 9 克,半夏 9 克,五味子 9 克,一剂。服药后稍有烦躁, 两小时后缓解,心前区疼痛亦随之消失。年后复查末加重。( 《经方验犯 987 ; 18) 按语:寒饮相搏,阻于胸府,胸阳痹阻, 而病胸痹。用小青龙汤温化寒饮, 治本之措也。据报道, 冠心病患者表现有痰饮证候者,本方有较好疗效。五、悬饮( 胸膜炎、胸腔积泊) 熊曼琪医案: 陈某某,女, 59岁, 美国华侨, 1986 年9月l7 日诊。咳喘痰多反复发作四月余,伴胸痛一周,入院前曾在美国多方求治数家医院,用多种抗菌素及止咳药无效, 咳嗽渐甚, 痰多质稀, 近一周伴石侧胸胁疼痛,咳嗽气促,病情加重, 故专程从美国回相国治疗。诊时神疲乏力, 咳嗽痰多, 质稀色白, 卧则气短,右胸胁疼痛,咳唾转侧左侧亦有引痛,口渴喜热饮,舌谈偏暗、苔白略滑,脉细滑。体温 。一 ℃,脉搏: 96— 100 次/分,呼吸: 22 次/分,血压: 100 /60 毫米***柱。右胸稍隆起, 叩诊过清音, 左下肺呈浊音; 右侧语额强, 左侧语颤减弱, 双肺呼吸音减弱,以左侧为甚; 有下 56 闻及湿性哆音。痰培养:肺炎双球菌;白细胞 11, 400 /立方毫米冲性 77 %,淋巴 22% 。胸透及 x 光片示: 双肺纹理增粗, 左胸膜增厚粘连, 左肋膈角变钝, 见有移动性液体,左膈活动受限, 右肋膈角稍