文档介绍：手的应用解剖解剖学教研室骆世芳一、概述: 手是人类进行正常工作和生活不可缺少的器官,但因各种事故导致手受伤的机会也较多。 据统计,手外伤占外科急诊总数 20% 以上,占骨科急诊总数的 40% 。 手的结构和功能复杂,一旦受伤,常为综合性的损伤,致皮肤、骨、关节、肌腱、血管和神经等损伤,从而影响手的功能。 因此,掌握手的解剖结构,可为临床工作打下坚实基础。(一)手的姿势: ※手的休息位: 是指在自然放松状态下,在不用任何力量时,手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。腕关节背伸约 10-15 °,轻度尺偏;拇指轻度屈曲外展,指腹接近或触及示指远侧指间关节的桡侧;第 2-5 指屈曲呈阶梯状排列,示指至小指屈曲程度逐渐增加,并成自然静止状态。意义:在手部损伤的诊断上,畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念。休息位是由手部的各相互拮抗肌肌张力的平衡所决定的, 如果损伤到中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时,破坏了原有的平衡,则改变了休息位而产生畸形,有些畸形是很典型的,这对诊断是很有帮助的。如脑瘫后遗症,肌张力较高的常是前臂屈侧的肌肉,因此,表现的畸形是前臂旋前、屈腕、屈指和拇指内收及屈曲。※手的功能位: 即手握茶杯的姿势,腕关节背伸 20-25 °,拇指充分外展、对掌,掌指关节及近节指间关节半屈曲,远侧指间关节略屈,各指微张开。处于功能位时,能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折,一般需将手固定在功能位。(二)手的分部及功能: 按局部解剖学的特点,分为手掌、手背及手指 3部份。 手具有复杂、精细、灵巧的功能特点, 能够准确完成捏、握、抓、夹、提等动作。 手部动作,以拇指、示指和中指为主,环指、小指为辅。拇指的功能在各指中最为重要,若拇指丧失,则丧失手功能的 50% 。(三)手的表面解剖: ?3条腕横纹: 腕近侧横纹--平尺骨头; 腕中间横纹--不恒定,约平尺、桡骨茎突; 腕远侧横纹--最明显,标志着腕横韧带的近侧缘,其中点正对掌长肌腱隆起,是正中神经入手掌处。其外侧端对应舟骨结节,内侧端对应豌豆骨。?3条掌纹: 鱼际纹(近侧掌纹):起于第 2掌指关节平面,与掌中纹同源,斜行于鱼际尺侧,止于腕横韧带中点。掌远纹:起于第 2、3指蹼,沿第 3-5 掌骨颈平面向尺侧斜行,止于手掌尺侧。少数人,此线与掌中纹连成一线,称“通贯手”。掌中纹:与掌远纹平行,利于第 2、3 指屈曲运动。 ※若手和前臂需石膏固定,则不宜超过掌远纹和掌中纹,以免影响掌指关节活动。居中者-- 肱桡肌及腱?3条腱隆起: 用力握拳、屈腕时,腕前可见 3条纵形肌腱隆起。尺侧者-- 桡侧者-- 掌长肌腱; 桡侧腕屈肌腱,止于第Ⅱ掌骨底前面。尺侧腕屈肌腱,末端止于豌豆骨。二、手掌的层次结构 : (1)厚而坚韧,缺乏弹性(但皮下有较厚的脂肪垫),血管神经丰富,富含汗腺,但无毛囊和皮脂腺。(2)移动性小,有利于捏握物体。若有缺损,只能移植皮瓣。(3)有皮纹(皮肤关节) ,有利于手指的活动。(4)掌部手术切口,应沿皮纹方向进行,以防发生瘢痕挛缩。手指皮肤切口遵循同样原则, 禁忌在手掌或手指掌侧作纵行切口。 : (1)鱼际与小鱼际处较薄,掌心较致密。(2)浅筋膜内,皮肤与深筋膜间有垂直的纤维束,将皮肤与深筋膜紧密连接,浅筋膜被分隔成许多小叶,致手掌皮肤移动性小。若皮下纤维间隔化脓性感染需切开引流时,应广泛切断这些纤维束,以利引流。(3)浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管和皮神经。(4)小鱼际之浅筋膜内有掌短肌(退化的皮肌,受尺神经支配), 此肌收缩可使皮肤皱折,在攀援动物此肌较发达。