文档介绍：居民健康档案封面
编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

居民健康档案

姓名：
现住址：
户籍地址：云南省广南县
联络电话：

乡镇（街道）名称：八宝镇

村（居）委会名称：
建档单位：广南县八宝镇中心卫生院
建档人：
责任医生：

建档日期：年月日
个人基础信息表
姓名：编号□□□-□□□□□
性别
0未知性别 1男 2女 9未说明性别 □
出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
工作单位
本人电话
联络人姓名
联络人电话
常住类型
1户籍 2非户籍 □
民族
1汉族 2少数民族 □
血型
1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 □/□
文化程度
1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 □
职业
1国家机关、党群组织、企业、机关责任人 2专业技术人员 3办事人员和相关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及相关人员 7军人 8不便分类其它从业人员 □
婚姻情况
1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明婚姻情况
□
医疗费用
支付方法
1城镇职员基础医疗保险 2城镇居民基础医疗保险 3新型农村合作医疗
4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其它
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药品过敏史
1无有：2青霉素 3磺*** 4链霉素 5其它
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暴露史
1无有：2化学品 3毒物 4射线
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既往史
疾病
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病　6恶性肿瘤
7脑卒中 8重性精神疾病　9结核病 10肝炎 11其它法定传染病 12职业病
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