文档介绍：QRS 波群分析内容很多,主要包括: ? QRS 波群时间、? QRS 波群的电压、? QRS 波的规律性及其异常情况与异常的临床意义等等。 QRS 波群分析 1、 QRS 增宽?正常室上性的 QRS 时限成年人为 -( 小儿 - ; 12-16 岁小儿 QRS 时限最高值可达 88ms ) , ?当 QRS 时限≥ (小儿≥ )时称 QRS 增宽, ?其中≥ (小儿≥ s )时,称室内传导阻滞。?≥ ,< ,称室内传导延缓。?“非特异性室内传导障碍对于 QRS 波时限:成人>110 ms ,8~ 16 岁儿童> 90ms , 8 岁以下儿童>80 ms 者,如达不到右束支传导阻滞或左束支传导阻滞的诊断标准,则称为非特异性室内传导障碍”。? QRS 增宽除见于室内传导阻滞外,还见于室内差异传导、室性异位搏动、预激综合征等。此外,心脏肥大时也可以使 QRS 稍增宽。?这里主要是用几例室内阻滞与室内差异传导说明一下 QRS 增宽情况, 其它内容到讲具体诊断的有关章节再讲。 1)室内传导阻滞?室内传导阻滞则包括右束支传导阻滞或左束支传导阻滞、非特异性(或不定型)的室内传导阻滞三种。?右束支传导阻滞或左束支传导阻滞分别分完全性与不完全性,完全性的就是指 QRS 时限≥ 秒,不完全性的左或右束支阻滞的 QRS 时限< 秒,但下限一般要求≥ 秒就可以了。?非特异性室内传导障碍中时限≥ 秒,< 秒,一般称室内传导延缓, QRS 时限≥ 秒称非特异性室内传导阻滞。 QRS 增宽- - 完全性右束支传导阻滞?本图每个 QRS 波前面都有窦性 P 波, QRS 时限达到 , 属于室内阻滞的范畴。?由于其 V1 导联呈典型的 rSR `型,其它导联 QRS 终末部位呈宽钝,故符合完全性右束支阻滞。 QRS 增宽- - 完全性左束支传导阻滞本图 QRS 时限 ,I、 aVL 、 V5 、 V6 导联呈粗钝的 R 波, V1 导联呈 rS型, S 波明显增宽, R 波为主导联 ST 段压低 ~ , T 波倒置, V1-V3 导联( S波为主) ST 段抬高 ~ , T 波正向,其它以 S 为主导联 ST 段也有不同程度抬高, T 波也正向。为典型的完全性左束支阻滞心电图。 QRS 增宽- - 不定型的室内阻滞??注意:遇到这样的图还需记录上 1、 2 肋间。排除不典型右束支阻滞。如果上 1、 2 肋间 V1V2 导联有宽大的终末 R`。就要考虑不典型的右束支阻滞。?本图 QRS 时限宽 , 胸导联的 QRS 既不像右束支阻滞,也不像左束支阻滞图形。所以称不定型的室内阻滞,或非特异型室内阻滞。?非特异型室内阻滞的产生机理就是左右束支都出现程度相同的传导阻滞, 两者间无明显差异。 2)心室内差异性传导( aberrant ventricular conduction ) ----------- 又称心室内干扰?系指激动在心室内传导过程中发生干扰,即两个起搏点的激动先后或同时、几乎同时激动心室发生的干扰。?当两个激动先后抵达心室时,后抵达心室的激动正处于另一个激动所致的相对不应期或绝对不应期,便在心室内发生干扰,即形成室内差异传导; ?同时、几乎同时激动心室者为室内绝对干扰,即形成室性融合波。?“差异性传导”分为心室内差异性传导和心房内差异性传导两大类。?室内差异性传导多见。?房内差异性传导意义不是很大,所以到讲房速时会提及。?室内差异性传导的发生主要和心室周期长度的改变有关。?短的心室周期和 3相阻滞有关,长的心室周期和 4 相阻滞有关。?所以室内差异性传导主要是 3 相阻滞和 4 相阻滞所致。?故又可分为 3 相阻滞性室内差传和 4 相阻滞性室内差传两种类型。? 3 相阻滞性心室内差异性传导的发生机制: ?当过早的或快速的室上性激动传人心室时,束支或其分支正值前一个激动引起的不应期,使激动传导延缓或传导阻滞,从而使心室激动传导差异。?产生了差传表现为束支阻滞或室内阻滞的畸形宽 QRS 波,这与 3 相复极导致膜电位降低有关。?临床心电图上表现为在长的心动周期后出现室上性早搏或快速心率时出现的差异传导,一般认为是 3 相差异传导或称快频率依赖性室内差传。?部分差传与 Ashman 现象有关。? Ashman 现象是指在一个长周期的心搏,有 1 个较长的不应期,其后的心搏便容易落到前一个心动周期的相对不应期上而发生室内差异性传导。?