文档介绍:病人问卷调查表
住院病人问卷调查表
尊敬的病友及家属: 您好!
为了解我院医务人员工作质量和服务态度现状,以便不断改进我们的工作, 特此进行问卷调杳征求您的意见、要求与建议。请您妥善保管好调杳表,并根据 您住院期间的感受坦诚地选择某一项目打“ V”。请您在办理出院手续时将填好 的调杳表交出入院结算处的结帐员,谢谢您的支持、合作!
中南大学湘雅二医院问卷调杳组
病室:
床号:
姓名:
出院时间:
联系电话:
二、
四、
您住院期间,
①好 您住院期间,
①好 您住院期间,
①没有 您住院期间,
①没有
医师的服务态度好吗?
②较好 ③不好
护士的服务态度好吗?
②较好 ③不好
医师在诊治(检查、治疗、手术等)时,接听或拨打手机吗?
②偶尔 ③经常
护士在治疗、护理时,接听或拨打手机吗?
②偶尔 ③经常
五、
六、
七、
八、
九、
十、
您的主管医师毎天查房仔细吗?
①仔细 ②较仔细 ③不仔细
您的主管医师向您说明病情及相关治疗方案与注意事项吗?
①说明 ②部分说明 ③不说明
您住院期间,每天收到一日费用清单吗?
①收到 ②部分收到 ③未收到
您的责任护士在护理中关怀体贴吗?
①关怀体贴 ②不太关怀体贴 ③不关怀体贴
护士告诉您疾病的护理、治疗、检查、服药及饮食、生活等注意事项吗?
①告诉 ②部分告诉 ③不告诉④未服药
护士应接红灯或呼唤到位及时吗?
①及时 ②部分及时
您认为该病室的环境卫生好吗?
①好 ②较好
您认为饭菜质量好吗?
①好 ②较好
您认为冷(热)水供应正常吗?
①正常 ②较正常
③不及时
③不好
③不好
③不正常 医护人员接受过您的红包、请吃、请玩吗?
①未送 ②拒收姓名: 价值: 您认为我院需要改进哪一方面的工作?
①医疗质量②服务态度 ③医院环境 您对我院其他工作有何意见、要求、建议?
③接受姓名:
价值:
急诊室病人问卷调查表
尊敬的病友及家属: 您好!
为了解我院医务人员工作质量和服务态度现状,我们诚恳地征求您对我院各项工作的 意见、要求与建议,请您坦诚地选择和填写,我们将认真对待,努力改进。请根据您的感受 选择某「项目打“丿”,谢谢您的支持!
中南大学湘雅二医院问卷调查组
一、 该室医师对您的服务态度热情吗?
①热情 ②较热情 ③不热情
二、 该室护士对您的服务态度热情吗?
①热情 ②较热情 ③不热情
三、 医师在诊治(检查、治疗、手术等)时,接听或拨打手机吗?
①没有 ②偶尔 ③经常
四、 护士在治疗、护理时,接听或拨打手机吗?
①没有 ②偶尔 ③经常
五、 该室医护人员工作时是否有扯闲谈或从事与工作无关的其他事情?
①无 ②偶尔有 ③有
六、 您提出某些要求时,医护人员处理或解答及时吗?
①及吋 ②较及时 ③不及时
七、 该室医师向您说明病情及相关检查和治疗方案吗?
①说明 ②部分说明③不说明
八、 该室护士告诉您疾病的护理、治疗、检查及饮食、生活等注意事项吗?
①告诉 ②部分告诉 ③不告诉
九、 您对您所用的医疗(