文档介绍：胸科手术的麻醉
有关解剖生理
纵隔
作用
⑴有利周围V血回心
⑵有利肺扩张
吸气
呼气
胸膜腔压（cmH2O）
-8～-12
-3～-5
肺内压
-3～-9
+3～+5
剖胸后病理生理改变
肺萎缩
1 胸膜腔负压消失
肺弹性回缩
2 对侧肺受压
影响肺膨胀
3 通气量↓
交换面积↓
4 肺循环阻力↑
通气/血流↓
纵隔移位及摆动
反常呼吸及摆动气
影响大的因素
麻醉浅呼吸阻力大
自主呼吸强肺胸粘连轻
心输出量降低
1 回心血量↓
周围——中心V压差变小
纵隔摆动肺萎缩
手术压迫心脏大血管
缺氧CO2蓄积
2 心律失常
缺氧CO2蓄积
手术刺激心脏
3 神经反射 “胸膜肺休克”
麻醉前评估与准备
病情评估
1 术后肺并发症的相对发病率
肺功异常/正常 23/1
吸烟/无吸烟 4/1
年龄>/<60岁 3/1
体重超重>20%/不超 2/1
2 病史及体征
咳嗽咯血痰量(色、味)
哮喘呼吸困难紫绀心衰
心梗肺A高压心电图
有无胸痛有无吞咽困难
胸片（X光、CT、MIR）
3 简易心肺功能测定
吹火柴试验 5-7cm
屏气试验 15-20秒 30秒
4 肺功能测定
肺手术有危险性的术前肺功能
血气分析：PaO2 PaCO2等值
全肺试验
最大通气量（MVV）<预计正常值的50%
第1秒用力肺活量（FEV1）<2L
分侧肺试验
健侧肺术后FEV1预计值<
麻前准备—重点改善心肺功能
1 纠正并发症贫血水电解质失衡
心衰低氧血症
2 控制感染减少痰量
3 停止吸烟2天以上锻炼呼吸功能
4 麻醉前用药
哌替啶鲁米那钠咪唑安定
阿托品东莨菪碱
麻醉特点与处理
消除纵隔摆动与反常呼吸
气管或支气管内插管全麻+肌松药
控制呼吸或加胸段硬外麻最为适合
优点
①消除纵隔摆动与反常呼吸
②便于维持麻醉术后PCEA
③麻药用量减少术后苏醒快
避免肺内物质的扩散
单肺通气-双腔支气管导管最常用
优点：
两肺分开通气，术中及时清除分泌物，防止呼吸道梗塞
隔离两侧肺，避免交叉感染和病源扩散
对侧通气，避免术侧肺膨胀，创造良好手术野，方便手术操作
提高手术质量，缩短手术时间