药品类易制毒化学品购用证明.doc

文档介绍：药品类易制毒化学品购用证明
编 号：
购用单位名称
供货单位名称
购用品名
类 别
原料药□ 单方制剂□ 小包装麻黄素□ 其他□
规 格
剂型
用 途
购用数量
有效期
自 年 月 日至 年 月 日
省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门盖章
年 月 日
注: 、自治区、直辖市食品药品监督管理部门填写五份，存档一份，交供货单位所在地省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门一份。购用单位交供货单位一份，交购用单位当地公安机关一份，留存一份。
，数量一并用大小写注明。
、供货单位留存购用证明3年备查。