文档介绍：骨科围手术期VTE防治
杨良威
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定义：
静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE):是指血液在静脉血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。
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深静脉血栓 (DVT) : 约占 VTE 的 2/3，可发生于全身各部位静脉， 多见于下肢深静脉
肺动脉血栓栓塞症 (PE) :占 1/3, 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍
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流行病学：
欧、美洲 DVT 发生率为 %~%， PTE 发生率 %~%
亚洲 DVT 发生率为 %， PTE 发生率为 %
中国 DVT 发生率为 ~%
VTE 预防后 THA（全髋关节置换）、 TKA（全膝关节置换）、 HFS（髋部骨折） 术后欧、美洲、亚洲、中国的 DVT 和 PTE 发生率
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发病机制：
“血栓形成三要素”-维柯氏三角
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筛查：
血栓危险因素评估方法包括： Caprini 血栓风险因素评估， Padua 评分， Davison 评分， Autar 评分等。
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D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。阴性预测值比较高，适合于排除血栓
超声检查 灵敏度、准确性均较高，是 DVT 诊断的首选方法
CT静脉造影适用于D二聚体高而超声未发现的进一步检查
静脉造影 是 DVT 诊断的"金标准"
肺动脉CT适用于临床表现和初步检查提示PT的情况下，阳性即可确诊PT
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预防骨科大手术 DVT 形成的措施
基本预防措施
1．手术操作规范，减少静脉内膜损伤
2．正确使用止血带
3．术后抬高患肢，促进静脉回流
4．注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼
5．围手术期适度补液，避免血液浓缩
骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。
血栓预防主要包括基本预防、物理预防和药物预防三种方式。
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物理预防措施
足底静脉泵
间歇充气加压装置
梯度压力弹力袜
利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，降低术后下肢 DVT 形成的风险，且不增加肺栓塞事件的发生率
推荐与药物预防联合应用
只有在药物预防禁忌时单独应用
应用前应排除禁忌
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药物预防措施：三级预防 术前、术中、术后
普通肝素 （治疗窗窄，有增加大出血发生的风险、监测活化部分凝血酶原时间 ）
低分子肝素 ：克赛（依诺肝素）、尤尼舒、速碧林（那屈肝素）（严
重出血并发症少、较安全 ，可根据体重调整剂量 ，无须常规血液学监测 ）
Xa 因子抑制剂类：利伐沙班（治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液学监测，口服）
维生素 K 拮抗剂：华法林 （有增加出血风险趋势、需监测INR 、显效慢、半衰期长 ）
抗血小板药物 ：阿司匹林
血栓风险
出血风险
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