文档介绍：74 / 74
附件1：
公路工程交工验收检测申请书
XX市交通委员会基本建设工程质量和安全监督站：
工程合同段已按合同约定完成各项内容，并经施工单位自检质量合格和监理评定合格，达到交工验收检测要求。现拟请贵站在年月日对本工程的合同段进行交工验收检测，交工检测内容包括□路基　□路面　□桥梁　□隧道　□交通安全设施　□其它等单位工程。
附件：1、施工单位（标段）划分一览表
2、涵洞、大型支挡工程、桥梁、隧道工程统计表
建设单位（印章）：
项目负责人：
联系人：
联系：
年月日
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附件2：　　　　
施工单位（合同段）划分一览表
序号
合同段
起止桩号
单位名称
合同造价
（万元）
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附件3-1：　　　　　　　　　
涵洞统计表
序号
合同段
中心桩号
长度（m）
孔数-跨径（m）
结构型式
用途
附件3-2：
大型支挡结构统计表
序号
合同段
起止桩号
部位
结构型式
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附件3-3：　　　　　　　　　　　　　　　　
桥梁统计表
序号
合同段
桥梁名称
合同金额桥梁名称
起止桩号（左右分开）
长度（m）
跨数
上部结构型式
跨径组合（跨径1×跨数+跨径2×跨数）
起
止
左：
右：
附件3-4：　　　　　　　　　　　　　　　　
隧道统计表
序号
合同段
隧道名称
合同金额隧道名称
起止桩号（左右分开）
长度（m）
起
止
左：
右：
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附件4：
合同段交（竣）工验收质量检测计划安排单位工程统计表
检测组
负责人
检测组成员
计划进场
时间
计划完成
时间
设备配置
车辆配置
配合要求
单位工程
起止账号
投资额
备注
路基工程
XX桥梁
XX隧道
注：检测负责人为质量监督站与检测中心人员。配合要求主要为建设、监理与施工单位配合人员和必要措施。
附件5：
交（竣）工检测抽查项目表
工程名称：　　　　　　施工标段：
单位工程
分部工程
抽查部位
抽查项目
抽查频率
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注：1、单位工程、分部工程与抽查项目均按交公路发〔2010〕65号文划分。
2、抽查部位、抽查频率按照交公路发〔2010〕65号文实体检测要求进行抽查。
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