文档介绍：神经外科专家共识意见稿
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背景
医院感染（hospital-acuqired infection, HAI）是神经外科患者常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会64:23-29.
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神经外科病原菌耐药现状
病原菌
较高耐药率
较低耐药率（敏感）
革兰
阴性杆菌
假铜绿假单胞菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌等
阿莫西林
环丙沙星
庆大霉素
大部分三代头孢菌素等
碳青霉烯类
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/他唑巴坦
鲍曼不动杆菌
阿莫西林
环丙沙星
庆大霉素
大部分三代头孢菌素等
头孢哌酮/舒巴坦
碳青霉稀类
革兰
阳性球菌
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌等
常用抗菌药物
对万古霉素
替考拉宁
利奈唑胺
1、罗良生,李英斌,,2008;13(10):600-603.
2、郑少钦,杨应明,,2004;14(9):999-1001.
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神经外科医院感染的危险因素
侵入性操作
意识障碍
高龄
住院时间长
罗良生,李英斌,,2008;13(10):600-603.
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危险因素之侵入性操作
侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1
神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）>28天，医院感染发生率达100%2
1。邓敏,——,2005;15(7):739-742.
2。李梅,,2008;22(5):393-394.
机械性损伤
破坏机体正常的
防御和屏障机制
医院感染
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,——,2005;15(7):739-742.
,李英斌,,2008;13(10):600-603.
危险因素之意识障碍
意识障碍
吞咽、咳嗽等
生理反射
减弱或消失
痰、血和
呕吐物等
不易排出
长期留置导尿管
下呼吸道阻塞
肺部感染
尿路感染
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危险因素之高龄
李梅,,2008;22(5):393-394.
老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染
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危险因素之住院时间长
随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1
研究显示，当住院时间>30天时，医院感染发生率显著增加（P<） 2
1。邓敏,——,2005;15(7):739-742.
2。任玲,周宏,,2006;5(2):120-123.
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其他相关危险因素
手术持续时间长（>4小时）
再次手术者
NNIS危险评分>0分等
周炯,李桂平,,2007;23(10):758-760.
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神经外科医院感染应对措施
提高预防意识
加强基础护理
尽量缩短住院时间
积极治疗神经系统原发病
在侵入性诊疗时严格无菌操作
根据感染部位及临床表现合理选用药物
金涌,刘池波,,2010;20(5):644-645.
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神经外科抗生素预防用药原则
神经外科预防用药的目的主要有：
减少以手术部位感染为主的术后感染发病率
减少因术后感染而延长住院的时间
减少医疗支出
预防用药的选择主要根据引起术后感染最可能的致病种类而定，药物必须：
有效
不良反应少
给药方便
价格低
汪复,,2005.
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神经外科医院感染治疗策略
经验性用药参考依据主要有：
各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况
既往抗菌药物使用情况
病情的严重