文档介绍：哮喘的临床表现、诊断，鉴别诊断
写在课前的话
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等病症，多在夜间或清晨发作。病症时隐时现，可以持续几分钟或者几天，病症可轻可重，严重时可以危及生命。因此，及时准确的诊断
支气管舒试验阳性，PEF波动率＞20%
支气管舒试验阴性
〔二〕支气管哮喘与肺气肿鉴别
 
支气管哮喘
肺气肿
起病年龄
多数于婴幼儿
中老年
病史
反复发作喘息，其他过敏疾病过敏史，家族史
长期大量吸烟者
发病季节
可有一定季节性
多无明显季节性，冬春季加重
诱因
接触过敏原，上感，剧烈运动
一般体力活动
缓解方法
脱离过敏原，平喘药物
休息
病症
喘息，呼吸困难
气短，气不够用
体征
双肺弥漫性呼气相哮鸣音，发作期可有过度充气征，缓解期则消失
肺气肿体征长期不消失
*线检查
发作期有过度充气征，缓解期可正常
肺气肿征象
肺功能
支气管舒试验阳性，PEF昼夜波动率＞20%，Dlco多正常
多阴性，<15%
RV、TLC、RV/TLC%升高
Dlco降低
〔三〕支气管哮喘与急性左心衰鉴别
 
支气管哮喘
急性左心衰
起病年龄
婴幼儿时期
中老年
病史
哮喘发作病史，其他过敏疾病病史，家庭史
高血压，冠心病，糖尿病，风心病，以及屡次心衰史
发病季节
多有季节
不明显
诱因
接触过敏原，上呼吸道感染，剧烈运动，吸入非特异性刺激物
感染，劳累，过量或过快输液
体征
呼气相延长，双肺弥漫性哮鸣音
双肺底湿啰音，左心扩大，奔马律，心脏杂音
缓解方法
脱离过敏原，吸入平喘药
坐起，应用快速洋地黄，利尿剂，扩血管药物
心电图
可有一过性的肺型P波
心律失常或房室扩大
超声心动图
正常
解剖学异常，EF值
BNP测定
＜100ng/ml
＞500ng/ml
支气管哮喘与多种心肺疾病密切相关，请你谈谈支气管哮喘与慢支肺气肿肺心病鉴别的关键点。
四、支气管哮喘的分期和分级
〔一〕支气管哮喘分期
支气管哮喘分为急性发作期(acute e*acerbation)、慢性持续期(chronic persistent)和临床缓解期(clinical remission)。
急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等病症突然发生，或原有病症急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
慢性持续期是指在相当长的时间均不同频度、不同程度地出现哮喘病症。
临床缓解期是指经过治疗或未经治疗病症、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
〔二〕支气管哮喘分级
对于处治和未经规治疗的患者可按病情严重程度分级，经过规治疗1个月以上的患者可按病情控制水平分级。
1．慢性持续期按病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态
〔第1级〕
病症<每周1次
短暂出现
夜间哮喘病症≤每月2次
FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最正确值，PEF或FEV1变异率<20%
轻度持续
〔第2级〕
病症≥每周1次，但<每日1次
可能影响活动和睡眠
夜间哮喘病症>每月2次，但<每周1次
FEV1≥80%预计值或PE