文档介绍：视神经及视路疾病
天津市第一中心医院眼科
王丽娜
视路：〔visual pathway)从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。
视神经疾病
结构特点：
视神经外面围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘膜视神经及视路疾病
天津市第一中心医院眼科
王丽娜
视路：〔visual pathway)从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。
视神经疾病
结构特点：
视神经外面围以3层鞘膜，与颅内的3层鞘膜相连续。
视神经为中枢神经系统的一局部，受损后不易再生。
视神经疾病病因：
炎症
血管性疾病
肿瘤
视神经炎〔optic neuritis)泛指视神经的炎症脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。
病变损害的部位:
球内段的视乳头炎
球后段的视神经炎
病因：
炎症脱髓鞘
感染：局部感染；全身感染
自身免疫性疾病
临床表现：
视力急剧下降，随后视力逐渐恢复。色觉异常和视野损害，可伴有闪光感、眼眶痛，眼球转动时疼痛。
眼部检查：患眼瞳孔散大，直接光反响迟钝或消失，间接光反响存在。单眼受累出现相对性传入性瞳孔功能障碍〔RAPD)
眼底检查：视乳头炎视盘充血，轻度水肿，视盘外表或其周围有小的出血点，视网膜静脉增粗。
视野检查：中心暗点或向心性缩小
视觉诱发电位：P100波潜伏期延长、振幅降低。
鉴别诊断：
1、前部缺血性视神经病变视力骤然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，视野缺损最常见为下方。
2、Leber视神经病一眼视力迅速丧失，另眼在数天至数月内也丧失。视盘旁浅层毛细血管扩张，视盘水肿，视神经萎缩。
3、中毒性或代谢性视神经病变进行性、无痛性双侧视力丧失。
治疗：
糖皮质激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白、维生素及血管扩张剂
病因治疗
前部缺血性视神经病变：以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损〔与生理盲点相连的扇形缺损〕为特点的一组综合症。
病因：
视盘局部血管病变
血粘度增加
眼部血流低灌注
诊断：
眼底检查：视盘局限性灰白色水肿，周围线状出血，后期视网膜神经纤维层缺损。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，为视盘毛细血管扩张所致。
视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。
临床类型：
非动脉炎性:或称动脉硬化性
动脉炎性：主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变。视力减退，视盘水肿更明显。
鉴别诊断：
与视神经炎〔视盘炎〕鉴别。
治疗：
全身治疗
糖皮质激素
血管扩张药
降低眼压
视神经萎缩〔optic atrophy)指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
病因：
颅内高压或颅内炎症
视网膜病变
视神经病变
压迫性病变
外伤性病变
代谢性疾病
遗传性疾病
营养性
临床表现：
原发性视神经萎缩〔primary optic atrophy)为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外侧膝状体的损害，萎缩过程下行。
视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔。
继发性视神经萎缩〔secondary optic atrophy)原发病变在视盘、视网膜脉络膜，萎缩过程上行。
视盘色淡、晦暗，边界模糊不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴白鞘，硬性渗出或出血。
治疗：
治疗原发疾病
神经营养药物
血管扩张药物
视神经肿瘤
临床表现:眼球突出及视力逐渐下降
分类：视神经胶质瘤(glioma of optic nerve)
视神经脑膜瘤〔meningioma of optic nerve)
视神经胶质瘤
视神经脑膜瘤
其他视神经异常
视乳头水肿〔papilledema)是视乳头的一种非炎性充血、隆起状态，是由于颅内压增高引起。
视盘水肿〔optic disc edema)是指炎症或其他原因所致的水肿。
病因：
常见原因：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病
其他原因：恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼压等
临床表现：阵发性眼前发黑或视力模糊，常由姿势改变而突然发生；精神病症，头痛，恶心呕吐；慢性视乳头水肿视野缺损及中心视力严重丧失。
眼底表现：
1、早期型：视盘充血，视盘周围线状小出血，边界不清
2、进展型：视盘肿胀、充血明显，火焰状出血，棉绒状改变，黄斑部星形渗出或出血。
3、慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，硬性渗出。
4、萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘膜，视盘血管短路，色素上皮改变。
视乳头水肿
视野检查：生理盲点扩大，开展至视神经萎缩，中心视力丧失及周边视野缩窄。