文档介绍：居民健康档案信息卡
（正面）
姓名
性别
出生日期
年月日
健康档案编号
□-^□□□D
ABO血型
CACBCOCAB
RH血型
CRh阴性CRh阳性□^详
慢性病患病情况：
De匚高血压匚糖尿病口而卒中匚同心病化7方颅
肛门/外***
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
血红蛋白值
一
一
g/L
g/L
户外活动
小时/日
小时/日
小时/日
小时/日
服用维生素D
IU/日
IU/日
IU/日
IU/日
发育评估
.对很大声音没有反应
.逗引时不发音或不会微笑
.不注视人脸，不追视移动人或物品
.俯卧时不会抬头
.发音少，不会笑出
声
.不会伸手抓物
.紧握拳松不开
.不能扶坐
.听到声音无应答
.不会区分生人和熟人
.双手间不会传递玩具
.不会独坐
两次随访间患病情况
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
5其他
5其他
5其他
5其他
转诊建议
1无2有原因：
1无2有原因：
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
机构及科室：
机构及科室：
指导
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防伤害
5口腔保健
6其他
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防伤害
5口腔保健
6其他
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防伤害
5口腔保健
6其他
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防伤害
5口腔保健
6其他
下次随访日期
12〜30月龄儿童健康检查记录表
1〜8月龄儿童健康检查记录表
随访医生签名
1
1
12〜30月龄儿童健康检查记录表
1〜8月龄儿童健康检查记录表
姓名：编号□□□□□□□□
月（年）龄
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
迨访H期
体重/kg
上中下
上中下
上中下
上中下
身长（高）/cm
上中下
上中下
上中下
上中下
体格检查
面色
1红润2其他
1红润2其他
1红润2其他
1红润2其他
皮肤
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
前因
1闭合2未闭
cmxcm
1闭合2未闭c
cmxm
1闭合2未闭
cmxcm
眼睛
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
耳外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常］
听力
1通过2未通过
1通过2未通过
出牙/加齿数（颗）
/
/
/
/
胸部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常:
四肢
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
步态
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
可疑佝偻病体征
1无2肋串珠
3肋软骨沟
4鸡胸5手足镯
"加腿
"刈腿
2肋串
1无珠
3肋软骨沟
5手足
4鸡胸镯
"加腿
“4腿
1无2肋串珠
3肋软骨沟
4鸡胸5手足镯
"加腿
"婕腿
血红蛋白值
g/
L
g/L
户外活动
小时/日
小时/日
小时/日
小时/日
服用维生素D
IU/日
IU/日
IU/日
发育评估
.呼唤名字无反应
.不会模仿再见”或欢迎”动作
.不会用拇食指对捏小物品
.不会扶物站立
.不会有意识叫爸爸”或妈妈”
.不会按要求指人或物
.与人无目光交流
.不会独走
.不会说3个物品的名称
.不会按吩咐做简单事情
.不会用勺吃饭
.不会扶栏上楼梯/台阶
.不会说2-3个字的短语
.兴趣单一、刻板
.不会示意大小便
.不会跑
两次随访间患病情况
1无
2肺炎次
3腹泻次
1无
2肺炎次
3腹泻次
1无
2肺炎次
3腹泻次
1无
2肺炎次
3腹泻次
4外伤次
4外伤次
4外伤次
4外伤次
5其他
5其他
5其他
5其他
转诊建议
1无2有
原因：
1无2有
原因：
1无2有
原因：
1无2有
原因：