文档介绍：氟斑牙的诊断及鉴别诊断
主讲人：
一．氟斑牙的诊断依据
出生并长期生活在高氟区者
牙齿出现白垩、着色、缺损，即可诊断为氟斑牙。
（二）氟斑牙的TF诊断标准
TF 0 抹干牙面后，正常釉质光滑透明呈乳白色。)/受检人数
氟斑牙的记录
参见调查表
二、氟骨症
敞灶做饭
敞火取暖、烘烤粮食
燃煤污染型氟中毒
饮茶型氟中毒病区居民均每人每日饮用3~4L）
饮茶型氟中毒
（一）症状
：最普遍的自觉症状。腰、背部→四肢，无游走性，无红，肿、热、痛等，不受季节及气候变化的影响，呈持续性，劳动后加重，休息时减轻。夜间或晨起时加重，稍事活动后方可缓解。性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割样疼痛，少数患者因疼痛阈降低，大声说话或咳嗽翻身都可使疼痛加重。

比较常见，多发生在四肢或躯干的某一固定部位，同时可伴有感觉异常（如蚁走感、肿胀感、电击感、束带感）或感觉减退。
发生机理不清楚，早期可能与造骨细胞过度活跃有关。
：
多发生在前臂和小脚肌肉，偶发。可能与钙磷代谢紊乱，血钙降低有关。
：
常与疼痛症状同时出现，伴有关节发紧，肌张力增高，这种现象以双下肢和双手多见，可能与神经系统受损有关。
：
许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、嗜睡等，也可见恶心、腹胀、食欲不振、腹泻或便秘等胃肠功能紊刮的症状。
继发非骨相损害，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等；则表现为相应的症状。
（二）体征
轻症者一般无明显体征，随着病情的发展，出现关节功能障碍和肢体变形。以大关节和脊柱受损为主。
结合调查表详见
诊断依据
氟骨症的临床表现无特异性，需结合以下资料综合判定。
流行病学生活在高氟区
临床表现有无氟斑牙
X线表现骨及骨周组织具有氟骨症的X线表现。
（四）氟骨症的临床诊断标准（GB 16396-1996）
一范围
本标准规定民地方性氟骨症分度诊断的原则。
本标准适用于地方性氟骨症的临床诊断
二诊断依据和分度原则
生活在地方性氟中毒病区的人群，因氟摄入过量，引起慢性中毒，经X线摄片发现有氟骨症征象时，方可诊断为地方性氟骨症，并按如下标准加以分度：
氟骨症的临床诊断标准
1度 X线有氟骨症征象，临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者；
2度骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家务劳动的氟骨症患者；
氟骨症的临床诊断标准
3度符合下列一条者：
3a度：出现颈部屈曲僵直，和/或佝腰驼背，和/或脊柱侧弯等严重变形，丧失劳动能力的氟骨症患者；
3b度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等；
3c度有神经或脊髓损害，但生活尚能自理的氟骨症患者；
3d度瘫痪的氟骨症患者。
临床诊断书写方法：地方性氟骨症2度，地方性氟骨症3b度
（五）鉴别诊断
类风湿关节炎：
本病为非特异性、炎症性、多发性关节炎，是全身一种结缔组织病的局部表现。其特征是慢性病程，反复发作的关节痛和关节肿胀，逐渐形成关节畸形，其病理改变在滑膜。急性期受累的关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。70%的病例类风湿因子阳性。X线表现与氟骨症截然不同，是鉴别诊断的主要依据。
：
慢性多发性关节炎的一种，类风湿因子阴性，多见于青年男性，特征是病变从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱关节，造成脊柱的骨性强直，很少波及四肢的小关节。依据骨及关节的X线改变与氟骨症鉴别。
：
是一种慢性关节疾病，其病理改变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生，病变多发生在过度承担和过度活动的关节处，如下肢关节和脊柱关节。关节活动时产生间隙性疼痛并伴有吱嘎磨擦声。由于软骨下骨的充血而出现“休息疼”，稍活动后反而减轻。X线与氟骨症的区别。
：
是风湿热的表现之一，多发生于青少年，发病前1-4周常有急性扁桃体炎或咽峡炎病史，急性起病，有发热、多汗、疲乏及厌食等。其关节炎的特点：多发性，对称性，游走性，多侵犯四肢大关节，不遗留关节畸形。易受季节气候变化的影响，尚伴有风心病，血清链球菌溶血素“O”滴度大于500单位，血沉增快，X线无明显改变。
：
大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性变形性骨关节病。本病常常多发性、对称性侵犯软骨内成骨型骨骼；导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病。主要发生生于儿童和少年，临床表现为关节疼痛、增粗变形，肌肉萎缩，运动障碍。凡在病区居住6个月以上的儿童，症状体征有①指末节弯曲；②弓状指；③疑似指节增粗；④踝、膝关节疼痛中的2项以