文档介绍：（优选）病理学第八版最新课件传染病病理学
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感染源→传播途径→易感人群→流行
往往定位于一定的组织或器官
目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征
梅毒、淋病、结核病等有上升趋势
真菌病
以支气管播散为主→空洞
病程长，需治疗
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局灶型肺结核病
浸润型肺结核病 
慢性纤维空洞型肺结核病
干酪性肺炎
结核球
结核性胸膜炎
类型
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局灶型肺结核病
早期病变，非活动性肺TB
多位于肺尖，右肺较多
境界清楚，-1cm
病变以增生为主，中央为
干酪样坏死
纤维化、钙化→痊愈
蔓延→浸润型肺结核
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浸润型肺结核病
最常见类型，为活动性肺TB
病变以渗出为主，中央有干酪
样坏死，周围炎症包绕
合理治疗→吸收、纤维化、钙化
进展→急性空洞→支气管播散→
干酪样肺炎
急性空洞经久不愈→慢性纤维空
洞型肺结核
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慢性纤维空洞型肺结核
晚期类型，开放性肺TB
厚壁空洞形成，内层干酪样坏死，
中层TB性肉芽组织，外层纤维结缔
组织
病灶新旧不一，大小不等
X线多个厚壁空洞，蜂窝状
肺广泛纤维化、胸膜增厚粘连
结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病
图16-6慢性纤维空洞性肺结核
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干酪性肺炎（大叶性）
浸润型或急、慢性空洞内细菌
播散所致
主要为大片干酪样坏死
分为小叶性和大叶性
起病急，病情重，病死率高，
称“百日痨”，“奔马痨”
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肺结核球
孤立纤维包裹的境界清楚的球
形干酪样坏死灶，又称结核瘤
（Tuberculoma）
直径2-5cm，多单个，常位于
肺上叶
X线球形阴影，需与肺癌鉴别
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分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见
湿性：又称渗出性结核性胸膜炎，
浆液纤维素性炎→胸水。渗出纤维素较多，
可因机化而使胸膜增厚粘连,多见青年
干性：又称增殖性结核性胸膜炎,
病变以增生为主，胸膜下TB病灶直接蔓延所
致，→局部胸膜纤维化、增厚、粘连
结核性胸膜炎
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原发性和继发性肺结核病比较
原发性肺结核病
继发性肺结核病
结核杆菌感染
初次
再次
发病人群
儿童
***
对结核杆菌的
免疫力或过敏性
无
有
病理特征
原发综合征
病变多样，较局限，新旧病灶并存
起始病灶
上叶下部下叶上部;
近肺膜处
肺尖部
主要播散途径
淋巴道或血道
支气管
病程
短，大多自愈
长，需治疗
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3%结核病新病例与HIV感染有关
AIDS病人结核病发病率明显增高，且有不同的
临床特征
常见纵隔淋巴结结核，像原发性肺结核
50%以上病例有结核菌扩散，60-80%病例有肺外
结核病（一般仅15%左右）
AIDS相关结核病
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(三)肺结核病血源播散所致病变
原发性和继发性肺结核可经血道或淋巴管-胸导管入血播散，引起粟粒性结核病和肺外结核病
分为以下类型：
急性全身性（肺）粟粒性结核病
慢性全身性（肺）粟粒性结核病
肺外结核病
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急性全身性（肺）粟粒性结核病
结核菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支 →全身各器官（肺、肝、脾、脑膜）
肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪样坏死破入邻近大静脉，经右心沿肺动脉播散于两肺-（肺）
病变大小一致、粟粒大小、分布均匀，以增生为主
多见于原发性肺结核病恶化进展
若能及时治疗，预后仍良好;少数可因结核性脑膜炎而死亡
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慢性全身性（肺）粟粒性结核病
急性期病程迁延3周以上，或结核菌长期少量反复多次入血→慢性全身性粟粒性TB
肺外器官结核灶内结核杆菌间歇入血-(肺)
病变性质、新旧和大小均不一致，***多见
同时可见增生、坏死及渗出性病变，增生为主
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肺结核病的发展
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三、肺外结核病
淋巴结结核：淋巴道播散
消化道结核：咽下含菌食物或痰液直接感染
皮肤结核：损伤的皮肤感染
其他器官结核病：多为原发性肺结核病血源播散→潜伏病灶→发展
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