文档介绍：自贡恒博医院
自动出院见告书
患者姓名：性别：年纪：病历号：
尊敬的患者、患者家眷或患者的法定监护人、授权委托人：
根据患者当前的疾病状况，医生认为患者应该持续留住我院接受治疗和（或）完善有关协助检
自贡恒博医院
自动出院见告书
患者姓名：性别：年纪：病历号：
尊敬的患者、患者家眷或患者的法定监护人、授权委托人：
根据患者当前的疾病状况，医生认为患者应该持续留住我院接受治疗和（或）完善有关协助检查，可是患者现要求自动出院，特此向患者、患者家眷或患者的法定监护人、授权委托人见告患者出院可能出现的风险及不良结果：
1、自动出院，在我院原有的治疗中止，有可能致使病情频频甚至加重，进而为此后的诊疗
和治疗增加困难，甚至使原有疾病无法治愈或许使患者丧失最正确治疗时机，也有可能促使或许致使患者死亡；
2、自动出院，在我院原有的治疗中止，有可能出现各样感染或使原有的感染加重、伤口延
迟愈合、疼痛等各样症状加重或症状持续时间延伸，增加患者的难过，甚至可能致使不良结果；3、自动出院，在我院原有的治疗中止，患者有可能会出现某一个或许多个器官功能减退、
部分功能甚或全部功能的丧失，有可能诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状，甚至产生不良结果；
4、自动出院有可能致使部分检查或治疗重复进行，有可能致使诊治费用增加；
5、自动出院有可能增加患者其他不可预料的风险及不良结果。
医护人员陈述：
我已经将患者持续留住我院接受治疗的重要性和必要性以及自动出院所带来的风险及结果
向患者、患者家眷或患者的法定监护人、授权委托人见告，并且解答了对于自动出院的有关问题。
医护人员签名签名