文档介绍：目的要求
掌握急性阑尾炎的临床表现、鉴别诊断和治疗原则。
了解特殊阑尾炎的临床特点和处理原则。
概述
最常见的外科急腹症1886年Ftiz命名1889年Ｍc Burney发表论文，提出外科手术治疗的观点，以他的名字命名的切口和配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。
皮肤感觉过敏区
【诊断】
转移性右下腹痛:
注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，
特别是慢性阑尾炎急性发作时。
右下腹固定压痛和腹膜刺激征:
早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。
辅助检查:WBC、N↑
青年女性和有停经史的已婚妇女，
应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂
【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别
右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部X线确诊。
急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
局限性回肠炎:为非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。
与妇产科急腹症的鉴别
右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有***出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见***内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。
卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。
急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见***有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
与外科急腹症的鉴别
溃疡病急性穿孔:穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。
急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。
右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向***部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。
【治疗】
治疗原则
急性单纯性阑尾炎:
可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。
化脓性、穿孔性阑尾炎:
原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。
阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
【非手术治疗】
适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。
基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。
抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。
中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。
针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。
【手术治疗】
适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。
术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。
手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。
术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。
阑尾切除图解
逆行切除阑尾
特殊情况下的阑尾切除术
阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法切除，而应打开后腹膜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。
盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。
阑尾炎性水肿很重