文档介绍：彰武四院医院感染自查报告
根据阜新卫生局2014年47号文件关于《基层医疗机构感染管理基本要求》精神，进一步加强医院感染管理，增强医院感染防控能力，保障人民群众的健康。院领导高度重视，业务副院长孙伟亲自组织，抓好落实，从建立组织，完彰武四院医院感染自查报告
根据阜新卫生局2014年47号文件关于《基层医疗机构感染管理基本要求》精神，进一步加强医院感染管理，增强医院感染防控能力，保障人民群众的健康。院领导高度重视，业务副院长孙伟亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，于2015年1月20日对我院医院感染工作进行了自查，现将自查结果汇报如下：
一、医院感染组织机构
1、领导挂帅，一把手亲自抓，分管院长具体抓。成立了医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，每季度召开专项考核工作会议，每月下科室进行检查督促医院感染工作，日常随时深入科室进行监督检查，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、微生物监测制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
4、抓好宣传教育、培训工作，每年对全院医务人员进行院内感染管理及传染病分批分级知识培训，每年考核一次。
二、完善科室消毒配件设备
1、手术室安置低温等离子消毒机、超声酶洗机、高压冲洗气枪水枪、器械干燥机。
2、供应室购进全自动预真空高压消毒锅。
3、分娩室配置空气消毒机
4、内镜室安置老肯内镜清洗设施
三、完善监测制度，医院感染监测得到有效落实：
1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂（洒精、碘洒、戌二醛等）每季监测一次，含氯消毒剂每天监测。
3、对紫外线灯的强度每半年监测一次。
4、压力蒸气炉（每个灭菌包有化学指示卡），现已开展每月生物监测。
5、一次性物品（注射器、输液器等）用后统一回收。
6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。
7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。
8、全院各重点科室手术室、产房、内镜室、口腔科、供应室的细菌监测都能基本达标。
9、加强对医院感染防控重点环节的管理，手术部位感染率为0，留置导尿等有创操作感染率0%。
10、医务人员严格落实手卫生规范，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术