文档介绍：抑 郁 症
池州市第三人民医院
方菲
第一页，共四十五页。
病例：
患者邓某， 女，50 岁，系“情绪低落，自责自罪伴
犹豫不决
认为自己无用或有负罪感
自卑
无望
***念头
令人抑郁的妄想和幻觉
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重性抑郁和双相障碍抑郁阶段的几种类型
类型
症状表现
忧郁型
患者的抑郁生理症状特别突出。表现为无法体会愉悦感，抑郁情绪明显，早晨抑郁症状尤为严重，早醒，明显的精神运动迟缓或激动，严重厌食或体重下降，过度的愧疚感
精神病型
患者在重性抑郁阶段会出现抑郁性的妄想或幻觉
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类型
症状表现
紧张型
患者会表现出统称为紧张症的奇怪行为，如全身僵硬，过度的肢体活动，严重言语失调
非典型性
对某些事件有积极的情绪反应，体重显著增加或胃口大增，睡眠过度，手臂或双腿有沉重感，对人际交往中的挫折总是较为敏感
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类型
症状表现
产后型
产后四周内出现重性抑郁症状
季节性
至少有两年时间，在一年中的某个季节（通常为冬季）出现重性抑郁症状，当该季节结束则恢复
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抑郁症的治疗
心理
电休克
药物
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抑郁症药物治疗
抗抑郁药的发展
1950-1960 发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs
1970 “单***假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE 的假说得到明确
1980 新的抗抑郁药SSRIs被研发出来 
1990 双重作用的抗抑郁药SSNRI被研发出来 
2000 神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注
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DA
五羟
色***
五羟色***
受体
突触前神经
突触后神经
突触间隙
丁***苯***
DA
三环类/杂环类
NE
5-HT
百优解 舍曲林 帕罗西汀
神经受体
NE
5-HT
MAO
MAO
MAOI
抗抑郁药作用机制
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一线抗抑郁药物
SSRIs
SNRIs
NaSSAs
TCAs
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注意事项
TCAs的心血管副作用
过量中毒
药物相互作用
肝功受损病人小心使用
中枢5-HT综合征
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一线抗抑郁药物
TCAs类
优点
有效比率高,可达70%-80%
价格便宜
对睡眠紊乱和躯体不适有效
缺点
严重的抗胆碱能反应
心血管副作用
初期致焦虑恶化
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一线抗抑郁药物
SSRIs类
优点
抗胆碱能副反应较小
心血管等脏器影响少
缺点
胃肠反应
性功能障碍
价格昂贵
起效慢
诱导躁狂发作
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一线抗抑郁药物
SNRIs类
优点
起效较快
几乎不存在抗胆碱能副反应
对难治性病例可能也较好
治愈率高
缺点
胃肠道症状
血压升高
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一线抗抑郁药物
NaSSAs类
优点
起效较快
抗胆碱能副反应小
对性功能无影响
对激越、失眠效果好
缺点
体重增加
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抗抑郁药的选用
抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异
抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物
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抗抑郁药的选用
既往用药史
药物遗传学
药物的药理学特征
可能的药物间相互作用
病人躯体状况和耐受性
抑郁亚型
可获得性及价格
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抗抑郁药物的治疗原则
诊断要确切
全面考虑病人症状特点，个体化合理用药
剂量逐步递增，采用最小有效量，使不良反应减至最少，提高服药依从性
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程
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抗抑郁药物的治疗原则
如仍无效，可考虑换药
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用二种以上抗抑郁药
争取患者及家人的主动配合，能遵嘱按时按量服药
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抗抑郁药物的治疗原则
治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理
配合心理治疗，可望取得更佳效果
积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等
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抗抑郁药物的治疗策略
抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗
急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈
巩固期治疗：预防