文档介绍：2014GINA更新要点
定义更新：异质性疾病
强调诊断及避免过度治疗/治疗不足
强调控制与未来风险评估
哮喘的综合治疗
第一页，共四十六页。
哮喘定义
哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼+
+
Clinical & Experimental Allergy, 2013：(43) 1144–1151.
第十页，共四十六页。
哮喘控制与哮喘发作、急诊等
Respiratory Medicine (2013) 107, 1659e1666
急性加重
住院ICU
非常规就诊
第十一页，共四十六页。
哮喘控制与后期发作
初始未控制后期随访控制良好者，不增加发作风险
初始未控制后期随访仍未控制者，发作风险显著增加
J ALLERGY CLIN IMMUNOL PRACT. 2014;2(1):59
第十二页，共四十六页。
哮喘控制程度与发作关系
Clin Exp Allergy. 2014 Apr 28. doi: . [Epub ahead of print
第十三页，共四十六页。
药物对哮喘控制与哮喘发作风险的作用
Prim Care Respir J 2013; 22(3): 344-352
第十四页，共四十六页。
哮喘严重程度的评价
基于哮喘控制症状的治疗等级与哮喘发作情况回顾性评价
第十五页，共四十六页。
哮喘严重程度分级
轻症哮喘
Mild asthma
中度哮喘
Moderate asthma
重度哮喘
severe asthma
GINA updated 2014
第十六页，共四十六页。
哮喘的治疗
目的：
控制症状，达到正常活动
减少未来发作、固定性气流受限及副作用
第十七页，共四十六页。
GINA updated 2014
实现哮喘总体控制（OAC） 应基于控制水平
每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，
同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案
调整治疗
哮喘治疗药物
非药物管理策略
治疗可变风险因素
评估
诊断
症状控制 & 风险因素（包括肺功能）
吸入技术 & 依从性
患者喜好
监测
症状
急性发作
副作用
患者满意度
肺功能
第十八页，共四十六页。
实现哮喘总体控制（OAC） 基于其它指标
诱导痰
FeNO
第十九页，共四十六页。
Thorax 2012;67:199-208
>1次急性发作患者（基于FeNO）
第二十页，共四十六页。
Thorax 2012;67:199-208
>1次急性发作患者（基于痰E）
第二十一页，共四十六页。
激素用量（基于FENO）
Thorax 2012;67:199-208
第二十二页，共四十六页。
激素用量（基于痰E）
Thorax 2012;67:199-208
第二十三页，共四十六页。
哮喘发作与基于痰E治疗
Lancet 2002; 360: 1715–21
第二十四页，共四十六页。
基于痰E的哮喘控制研究
Lancet 2002; 360: 1715–21
第二十五页，共四十六页。
哮喘的初始治疗—GINA2014
症状
初始治疗
哮喘症状或应用SABA<2次/周；
1月内无哮喘致醒；无哮喘发作高危因素，包括去年无发作
不用控制性药物（证据D)
哮喘不常发，但有>1项高危因素（低肺功能/去年应用OCS控制发作/ICU）
低剂量激素（证据D)
有哮喘症状或SABA应用介于2次/月~2次/周
低剂量激素（证据B)
有哮喘症状或SABA应用>2次/周
低剂量激素（证据A)
其它治疗（不如ICS）如LTR/缓释茶碱
多数天有哮喘；哮喘致醒>1次/周，特别有高危因素存在者
中等剂量/高剂量ICS （证据A)或
低剂量ICS/LABA （证据A)
初始哮喘为为控制重症哮喘或急性发作
短期OCS和常规控制疗法：
高剂量ICS 或中剂量ICS/LABA
第二十六页，共四十六页。
干预高危因素，降低急性加重
高危因素
干预措施
>1项AE高危因素
ICS、更频繁评估、技术、其它高危
>1次严重AE/去年
换控制药物、ICS/FOR-smart、升级、避免诱发
吸烟
戒烟、升级ICS(未控制者)
低FEV1(esp<60)
3m高ICS/OCS、排除COPD
肥胖
降体重
精神问题
会诊
重大社会经济问题
经济