文档介绍：肺结核
结核病，俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌侵人体内所致的初发或继发性感染，是一种慢性传染病，
该病潜伏期长，约4－8周。结核分枝杆菌可侵及多个脏器，其中80％发生在肺部，其他部位（颈部淋巴、脑膜、腹膜、肠道、皮肤、骨骼）也可继发感染
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（四）、肺外播散 肺结核病灶中结核菌可随血液而播散至全身其他脏器，如形成结核性脑膜或脑炎、骨结核、泌尿生殖系统结核等。随着抗结核化疗的开展，此类并发症较前已减少。
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（五）、咯血肺结核病灶反复进展及其纤维化，致使肺内支气管正常结构遭到破坏，可引起继发性支气管扩张，常反复咯血。
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（六）、慢性肺源性心脏病 肺结核治疗不当或治疗无效，易反复形成慢性病变甚至一侧肺毁损，并发肺气肿，重者发展成为慢性肺源性心脏病。
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（七）、其他 在稳定或活动期肺结核患者，尤其有结核空洞存在时，部分患者空洞中寄植曲菌并形成曲菌球，是导致咯血的病因之一。常需手术治疗。在肺结核病灶的基础上易引起继发性肺部细菌感染，结核病治疗时需加以考虑与鉴别。
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六、肺结核分型
原发型肺结核
血型播散型肺结核
继发型肺结核
结核性胸膜炎
肺外结核
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1。原发型肺结核
多见于少年儿童
无症状或症状轻
结核病家族接触史
PPD实验强阳性
胸片: 哑铃状阴影
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2。血行播散型肺结核
急性血行播散型肺结核 (急性粟粒型肺结核)
婴幼儿、青少年、抵抗力低下者。起病急，
持续高热、中毒症状重可合并结核性脑膜炎
胸片: 大小、密度、分布均匀的粟粒样结节
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亚急性血行播散型肺结核
慢性血行播散型肺结核
起病较缓，症状较轻
胸片:双上中肺叶大小不等、密度不同、分布不均匀的粟粒状或结节状阴影
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多见于成人，病程长易反复。渗出、增生、干酪样坏死病变同时存在
胸片:多态性、好发于上叶尖段
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七、实验室检查
（1）、痰液检查
痰涂片
集菌法
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（2）结核菌培养 结核菌培养法具有很高敏感性，在未治疗肺结核中，其敏感性和特异性均高于涂片检查。普通培养时其生长缓慢，尽管采用各种改良的培养基，仍需4～8周或更长时间，故无法满足结核
临床诊断及其疗效评估。
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结核菌培养后可进行药敏测试，但因测试技术等问题尚未广泛开展。随着耐多药结核菌增多，药敏愈显出它的重要性。4～6天即可完成。
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近来应用BactecTB460系统，在含放射性14C棕榈酸底物的TH2分枝杆菌培养基，利用分枝杆菌能产生带有放射性14CO2，换算成
生长指数（GI），当 GI达 11～50培养阳性，GI值为 500～800即可行药敏测试。BactecTB460系统培养结核菌阳性报告时间较普通培养缩短10天左右，药敏通常在培养阳性后的
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（3）核酸检测 聚合酶链反应（ PCR）技术可以将标本中微量的结核菌 DNA加以扩增。一般镜检仅能检出 104～105条菌／毫升，而PCR可检出 1～100fg结核菌DNA（相当于1～20条菌／毫升）。简便快速，有助于提高涂片或培养阴性结核病患者诊断阳性率。
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虽然 PCR方法检出结核菌敏感性极高，但亦有因结核菌DNA提取过程等技术原因问题而出现的假阳性。操作时应严格防污染，设立阴、阳性质控对照，尽可能降低或避免假阳性出现。PCR无法区分活菌和死菌，故不能用于结核病治疗效果评估、流行病学调查等。
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（4）结核菌抗原和抗体检测 采用ELISA方法检测痰标本中结核菌抗原的结果差异甚大，可能与痰标本中结核菌抗原分布不甚均匀有关。采用不同的抗原（如 A60、LAM等）检测肺结核患者血标本中结核菌IgG的敏感性为24％-100％不等，特异性为71％-100％。
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我国采用 PPD作为抗原检测结核菌IgG，敏感性和特异性分别为 60％～ 80％和 90％，抗体检测主要是用于临床和X线影像学疑为肺结核而不易获得痰